護(hù)理是一項與人類健康、生命安全休戚相關(guān)的職業(yè)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的安危。護(hù)理人員如何提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全是值得我們深思的問題。

從患者進(jìn)入醫(yī)院大門時開始，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，醫(yī)院無時不在承擔(dān)著對患者的各項責(zé)任，其中醫(yī)療護(hù)理安全就是非常重要的一項內(nèi)容。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系的日趨完善，人民物質(zhì)生活水平不斷的提高，患者對醫(yī)療護(hù)理的要求越來越高，尤其是維權(quán)意識的增強，更促進(jìn)了醫(yī)院把醫(yī)療護(hù)理安全提到了一個新的高度。提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立科學(xué)有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風(fēng)險管理機制，做到防患于未然。

一、工作中會存在的護(hù)理隱患

（一）護(hù)理人員因素

護(hù)理人員是護(hù)理措施的實施者，病人從入院到出院的全過程都離不開護(hù)士，因此護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全與否的首要因素。當(dāng)護(hù)理人員素質(zhì)達(dá)不到要求時，就可能給病人生理、心理帶來不安全的隱患。

1、不能嚴(yán)格執(zhí)行自己的工作職責(zé)、缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心，是造成護(hù)理不安全的嚴(yán)重隱患。

1）不能嚴(yán)格執(zhí)行各項制度和操作規(guī)程，特別是查對制度，在執(zhí)行醫(yī)囑時或錯抄或漏抄；目前醫(yī)囑核對大部分科室只能每天核對一次，做不到班班核對，甚至核對時也未對出錯誤，以致多用、少用、漏用及錯用藥物等。

2）交接班制度不嚴(yán)，護(hù)士往往對病人病情不能做到心中有數(shù)，如我們個別科室對病情較重的病人，第一天交過第二天就不交班了，結(jié)果夜間發(fā)生病情變化時夜班再交班，也曾說過，但是收效不大。

3）醫(yī)院有分級護(hù)理制度，護(hù)士應(yīng)根據(jù)分級要求給予病人相應(yīng)的護(hù)理。但是個別護(hù)士值班時不能按時巡視危重病人或巡視病房時也不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

4）由于社會上一些因素影響著護(hù)士，不安心本職工作，工作不負(fù)責(zé)任，對病人不關(guān)心，有時甚至違反操作規(guī)程，造成對危重、意識喪失的病人未及時采取必要的安全防護(hù)措施，而發(fā)生墜床、壓瘡、燙傷等事件也時有發(fā)生。

2、專業(yè)理論知識及護(hù)理技術(shù)水平偏低

1）我們的護(hù)士多為年資低，臨床經(jīng)驗不足者，專業(yè)知識不扎實，技術(shù)操作不熟練等，造成一些基礎(chǔ)操作如靜脈穿刺成功率低、灌腸肛管插入的深度、溶液的配制了解不夠；常用的藥物規(guī)格不夠熟悉（舉例如化療藥物）；備皮范圍、方法掌握不夠甚至刮破皮膚等。

2）有的護(hù)士理論知識缺乏，或理論知識與臨床實踐不能很好結(jié)合，以至于對病人的病情觀察不能作出準(zhǔn)確的判斷，缺乏預(yù)見性和主動性，在發(fā)現(xiàn)病人病情發(fā)生變化時措手不及，不能及時處理。

3）不能熟練掌握一些儀器的使用方法。

3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范

護(hù)理文書要求真實、字跡清楚等，它也是法律的有力依據(jù)，要用它保護(hù)自己。但是我們?nèi)匀贿�有不重視現(xiàn)象發(fā)生。

1）體溫單記錄的時間如入院天數(shù)、手術(shù)時間等與醫(yī)療記錄不一致；體重、血壓缺項、大小便漏寫、出入量漏記、錯記、生命體征描繪不齊等現(xiàn)象。

2）護(hù)理記錄單不能及時記錄，由于護(hù)士忙于各種治療護(hù)理，有時不能及時地將護(hù)理活動記錄下來，有的是記在紙上下班后一起記錄；或下班時回顧性地記錄，致使記錄內(nèi)容可能出現(xiàn)粘帖、涂改，甚至關(guān)鍵的內(nèi)容漏記等現(xiàn)象；記錄使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，有時也會造成醫(yī)療糾紛。（如一次我上網(wǎng)時發(fā)現(xiàn)安醫(yī)大附院的護(hù)理記錄單記錄不夠正確，被送到網(wǎng)上）

3）交班報告內(nèi)容過于簡單（現(xiàn)在已有所改變），內(nèi)容有的不能體現(xiàn)專科疾病的特點，對疾病觀察和描寫重點不突出等。

4、服務(wù)意念不強，不能很好理解病人心理變化

在進(jìn)行護(hù)理治療過程中，個別護(hù)士缺乏責(zé)任心，主動服務(wù)意識比較薄弱；觀察病人不仔細(xì)，不能及時做好必要的心理疏導(dǎo)，或在無意間違反了保護(hù)性醫(yī)療制度，使病人對治療喪失信心。

（二）管理者因素

由于護(hù)理管理人員對自身要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行管理者的職責(zé),對工作中各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時主動采取針對性措施，發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時、措施不當(dāng)?shù)取?/p>

1、對護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，安全意識不強；

2、對各種職責(zé)、制度、常規(guī)的落實情況監(jiān)控力度不夠；

3、對低年資及業(yè)務(wù)水平低下的護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)是有的，但是督促檢查不夠；

4、在差錯事故高發(fā)時段未能做好人力資源的調(diào)整；

5、病區(qū)一些標(biāo)識牌缺乏或不夠用，如防跌倒、墜床標(biāo)記、腕帶不夠用；有的床無護(hù)欄等都是護(hù)理安全隱患的存在因素。

（三）患者因素

護(hù)理是一項護(hù)患雙方共同參與的活動，護(hù)理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持，但患者的一些違醫(yī)行為可直接影響護(hù)理人員的安全執(zhí)業(yè)，如：不假外出、不按時服藥、拒測體溫、血壓、拒絕翻身等。

二、制定強有力的護(hù)理防范措施，保證護(hù)理安全

（一）加強各種規(guī)章制度、護(hù)理安全及法律知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識

安全護(hù)理與法律有密切的關(guān)系，因此對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”，依法施護(hù)的觀念和自我保護(hù)意識。

由護(hù)理部定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全管理的專題講座，加強各級護(hù)士的安全管理，實行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》、《護(hù)理核心制度》、《護(hù)理差錯標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》、及《各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)。在學(xué)習(xí)上應(yīng)體現(xiàn)“四勤”，即勤學(xué)、勤講、勤問、勤記，反復(fù)灌輸，讓護(hù)理人員在認(rèn)識上提高、思想上統(tǒng)一，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，為病人提供安全的護(hù)理。

（二）加強對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)

鼓勵護(hù)士參加各種方式的再教育，選派業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修及主持專業(yè)講座和業(yè)務(wù)查房等；定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，并由院、科兩級同時對護(hù)理人員進(jìn)行“三基理論”考試，不斷拓寬知識面，更新觀念；對護(hù)理操作技能進(jìn)行考核，讓每位護(hù)士均能準(zhǔn)確、熟練、規(guī)范的完成護(hù)理操作，從根本上防止因操作不熟練或失誤造成護(hù)理差錯，保證護(hù)理安全的落實。

（三）提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量

要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，培養(yǎng)護(hù)士實事求是的工作作風(fēng)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，遵循護(hù)理文書客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；使護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護(hù)的意識。要求年輕護(hù)士多看書,做到理論扎實,遇到問題要請教,書寫完畢再次檢查的習(xí)慣�？苾�(nèi)成立質(zhì)控小組,質(zhì)控員每天檢查并及時登記護(hù)理工作中的缺點和漏洞。護(hù)士長不定期檢查,每個月組織護(hù)理安全大檢查,制定整改措施,從而提高護(hù)理質(zhì)量。

（四）加強護(hù)患溝通，樹立“以病人為中心,質(zhì)量第一”的工作理念。

護(hù)理活動的正常開展有賴于病人的配合和支持，因此護(hù)理人員在護(hù)理活動中應(yīng)尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護(hù)。在交流過程中應(yīng)講究語言的藝術(shù)性和技巧性，對病人提出的疑問，用通俗易懂的專業(yè)知識，結(jié)合病人的情況，向病人說明診療計劃、手術(shù)需知、潛在的危險因素、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外；遇到護(hù)患雙方有意見分歧時應(yīng)心平氣和地解釋安慰、體貼關(guān)心、理解病人，提高病人和家屬對我們的信任，從而杜絕護(hù)理糾紛。有效溝通使風(fēng)險告知制度得以告知；尊重病人知情權(quán)，讓手術(shù)、特殊檢查治療的病人得知檢查治療的目的,方法、注意事項、防治措施及其治療效果、并發(fā)癥等，讓病人及家屬充分知情,并簽名認(rèn)可。

（五）加強管理人員自身素質(zhì)的培訓(xùn)

1）作為管理者在工作中應(yīng)以身作則，成為學(xué)習(xí)、執(zhí)行、落實制度的模范。

凡事有預(yù)見性，努力作到“三預(yù)”、“四抓”，即：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防和抓容易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)、部門，這樣才能有針對性的進(jìn)行超前教育和超前監(jiān)督。一旦發(fā)現(xiàn)問題不能一味的回避，甚至推卸責(zé)任，應(yīng)采取積極、主動的態(tài)度去面對解決，防微杜漸，讓大家在別人的教訓(xùn)中積累經(jīng)驗，不斷成長。完善藥品安全管理，注意藥品配伍禁忌,輸液速度,隨時觀察藥物效果及不良反應(yīng),對節(jié)假日、霉雨季節(jié),易出差錯的人,時間進(jìn)行超前監(jiān)控,超前教育,統(tǒng)一規(guī)定藥品、針劑、毒麻,限制藥品保管要求。建立貴重藥品登記本,毒麻藥品上鎖等,對質(zhì)量差、失效藥品不使用,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。

2）加強基礎(chǔ)、�？浦�識培訓(xùn)與學(xué)習(xí)

鼓勵與支持護(hù)理人員加強8小時以外的專業(yè)知識學(xué)習(xí),參加各種學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、更新知識,提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。對不同層次不同技術(shù)水平的護(hù)士進(jìn)行分類教育，操作培訓(xùn),定期考核,選送年輕骨干護(hù)士外出短期學(xué)習(xí),拓展理論水平,了解國內(nèi)外知識。

3）加強病人入院教育,提高病人自我保健能力,加強安全防范意識教育,避免不合適的運動造成的意外。

根據(jù)患者病情做好病人及家屬的教育,對手術(shù),昏迷的病人在治療活動中使用“腕帶”作為各項治療操作前的辨別手段,提高對病人識別的準(zhǔn)確性。同時在床尾掛“慎防跌倒”或絕對臥床的警示牌,拉好床欄,告訴病人有關(guān)具體注意事項。對不合作者與病人或家屬簽訂告知書,加強防范意識,氧氣懸掛有氧無氧標(biāo)記,禁止吸煙等警示牌。

4）合理安排護(hù)理人員

護(hù)士長根據(jù)科室不同時段病人數(shù)量、護(hù)理工作質(zhì)量、患者的要求,科學(xué)合理彈性安排護(hù)理班次,避免護(hù)士超負(fù)荷工作,身心疲憊,護(hù)士長每日早晚查房。

5）加強醫(yī)護(hù)溝通,消除隱患

在執(zhí)行醫(yī)囑時與醫(yī)生及時溝通,發(fā)現(xiàn)疑點與醫(yī)生聯(lián)系,同時加強與病人的交流,耐心解答病人的問題,同時做好用藥指導(dǎo),檢查前指導(dǎo),飲食指導(dǎo),康復(fù)指導(dǎo),出院指導(dǎo)。

（六）建立多方位、多渠道、多途徑的監(jiān)控體系

醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，落實護(hù)理安全檢查措施。建立以護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長三級護(hù)理體系為主體，全體護(hù)士共同參與的護(hù)理安全檢查體系。院、科質(zhì)控小組每月分別對臨床科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核及病人滿意度調(diào)查；監(jiān)控護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；護(hù)理部、科護(hù)士長、病房護(hù)士長隨機對科室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理制度、職責(zé)及安全知識等方面的提問，加大護(hù)理安全質(zhì)量的監(jiān)控；同時利用晨會時間不定時在科室督促護(hù)理規(guī)章制度和重病人護(hù)理的落實情況，及時掌握各種信息；通過夜查房加強夜班護(hù)理人員的責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨精神。

安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護(hù)理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強法律意識、自我保護(hù)意識和醫(yī)療安全意識，加強護(hù)患的溝通，嚴(yán)格落實各項工作制度，“以人為本，以病人為中心”，對護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補充、完善，才能為病人提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。