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工傷醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)保報(bào)銷之間的關(guān)系是什么

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問：我單位一名外派人員在外地工作時(shí)，不慎跌倒造成骨折。由于在外地治療，未能及時(shí)申報(bào)工傷認(rèn)定，前期醫(yī)療費(fèi)工傷不予報(bào)銷。醫(yī)保中，由于病例寫到“工作中”字樣，被醫(yī)保報(bào)銷人員說是“工傷”不予報(bào)銷。工傷未申報(bào)或申報(bào)不上的話，醫(yī)療費(fèi)怎么解決?醫(yī)保人說是工作時(shí)間，應(yīng)在工傷保險(xiǎn)中報(bào)銷，人力資源和社保部門又未認(rèn)定為工傷。請問員工的醫(yī)療費(fèi)由誰支付?員工上繳了醫(yī)保費(fèi)，單位上繳了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，兩個(gè)“法”碰車，難道讓員工犧牲嗎?同樣的問題很多，在醫(yī)院治療，聽說是在上班中發(fā)生的，大夫就讓走工傷。在有權(quán)作工傷認(rèn)定的部門在未作出決定前，醫(yī)生有權(quán)說是工傷嗎?

答：就你們提出的上述問題，應(yīng)按以下程序辦理：

1.工傷自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)，均可申請工傷認(rèn)定。除非你們已經(jīng)超過1年，否則不存在工傷認(rèn)定這個(gè)問題。

2.在法定范圍內(nèi)，工傷是全額報(bào)銷，醫(yī)保是部分報(bào)銷。

3.由于工傷認(rèn)定后才能走工傷報(bào)銷，而工傷認(rèn)定需要一定的時(shí)間，因此正常的程序應(yīng)當(dāng)是：先走醫(yī)保，在工傷認(rèn)定后再走工傷;工傷認(rèn)定前由醫(yī)保支付的費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金劃撥給醫(yī)保基金，并由工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷由個(gè)人自付的符合工傷報(bào)銷范圍的費(fèi)用。如果地方尚不能先走醫(yī)保報(bào)銷，那只能由個(gè)人或用人單位先行墊付。如之后認(rèn)定工傷，則由工傷保險(xiǎn)手工報(bào)銷;如之后未認(rèn)定工傷，則由醫(yī)保基金手工報(bào)銷。

4.在沒有工傷認(rèn)定決定書的前提下，無論醫(yī)院大夫還是醫(yī)保工作人員讓走工傷，都是錯(cuò)誤的、不合法的。


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