“我們都在努力奔跑，我們都是追夢人。”，2019年兩會分別是第十三屆全國人民代表大會第二次會議和全國政協(xié)第十三屆全國委員會第二次會議，分別于2019年3月5日和3月3日在北京開幕。歷年“兩會”的時間一般控制在10-12天左右。兩會涉及社會發(fā)展各個層面的議題，是廣大選民表達(dá)意見要求的好機(jī)會，那么今年兩會都有哪些熱點話題呢？本文大風(fēng)車網(wǎng)小編將為你介紹關(guān)于醫(yī)療改革的一些相關(guān)新聞信息，希望對你有幫助.以下是2019年全國兩會關(guān)于醫(yī)療改革的提案最新新聞消息，可供參考！

??在中國新醫(yī)改10周年之際談中國如何實行全民免費(fèi)醫(yī)療

內(nèi)容提要：只有客觀的總結(jié)10年新醫(yī)改的經(jīng)驗與教訓(xùn)，敢于并善于運(yùn)用醫(yī)改創(chuàng)新思路，完全可以在不增加財政和個人籌資負(fù)擔(dān)的情況下，實現(xiàn)醫(yī)保報銷水平的五次大提升，中國實行全民免費(fèi)醫(yī)療的愿望將指日可待！

10年前的3月（3月17日），中國新醫(yī)改方案用*和國務(wù)院文件對外公布，全國人民高度關(guān)注和熱烈討論中國新醫(yī)改；今年即將到來的3月（3月3日和5日），全國“兩會”按慣例即將召開。在“兩會”召開前后，代表和委員及民眾必然會回顧和總結(jié)中國10年新醫(yī)改這一重大民生問題的成績與不足，進(jìn)而考慮在“兩會”期間提點什么樣的醫(yī)改建言。

中國醫(yī)改取得醫(yī)保全民覆蓋的巨大成就，醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平明顯提高。然而，美中不足的是，盡管各級政府投入了大量的醫(yī)保資金，但仍有大量患者看病負(fù)擔(dān)依然十分沉重，因而國人更期待能像古巴等國家一樣，實行全民免費(fèi)醫(yī)療。一提出全民免費(fèi)醫(yī)療，有就人擔(dān)心醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，國家財政難以承擔(dān)。這種擔(dān)心不無道理，但關(guān)鍵是免費(fèi)醫(yī)療的具體操作方法，如果是科學(xué)的操作方法，就能最有效的控制浪費(fèi)，能在不增財政財政負(fù)擔(dān)的情況下，能讓中國全民實行免費(fèi)醫(yī)療。

古巴從門診、檢查、住院、化驗、手木、甚至病人住院期間的餐費(fèi)，一律免費(fèi)，這種醫(yī)療保障力度讓國人青睞和向往。不過古巴的醫(yī)療是采用政府包辦和包養(yǎng)方式，浪費(fèi)嚴(yán)重，因而現(xiàn)已讓古巴政府背上了沉重的財務(wù)包袱。古巴財政預(yù)算的一半用于免費(fèi)醫(yī)療和免費(fèi)教育，而用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和其它方面的財政投入?yún)s很少，因而嚴(yán)重制約了其它方面的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展。

在我國能否有一種方法，在不增加政府、企業(yè)和個人現(xiàn)有籌資負(fù)擔(dān)（現(xiàn)有的籌資負(fù)擔(dān)并不輕）的情況下，也能讓所有城鄉(xiāng)居民（包括城鎮(zhèn)職工，下同）享受免費(fèi)醫(yī)療待遇？筆者覺得答案是肯定的。方法當(dāng)然是：開源與節(jié)流。

如何開源？措施有：

其一，改變我國現(xiàn)有“撒胡椒面式”的政府醫(yī)改投資方式。

也就是改“供需兼投”（還包括藥品“零差價”財政補(bǔ)貼等）為“集中投需方”，還可以說是改“直接投供方”為“間接投供方”。應(yīng)當(dāng)說，政府現(xiàn)在投供方力度最大的是基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。可是投資的結(jié)果卻是，像不少媒體報道的“錢往下走，病人往上走”。現(xiàn)實情況是：錢投得越多，醫(yī)務(wù)人員的惰性越大，大多數(shù)地方的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的人越來越少，造成大量的人力、物力和財力的閑置和浪費(fèi)。不如把這些財政投入直接用于提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平。財政集中直接投需方（即城鄉(xiāng)居民），再讓供方（即醫(yī)院）通過其優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸收更多的醫(yī)保基金生存和發(fā)展，這比由政府直接分配給供方要公平得多，也有效得多。如果采用“集中投需方”的方式，就能將全國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保報銷比例在較大程度上第一次提升。

其二，取消現(xiàn)有的醫(yī)保個人賬戶，集中進(jìn)入醫(yī)保社會統(tǒng)籌。

該作法，一方面能減少患者本來只需門診的，卻為了有報銷，花醫(yī)保更多的錢去住院造成浪費(fèi)外，還可以盤活每年大量沉淀的醫(yī)保基金。這樣，又能將全國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保報銷比例第二次提升。

如何節(jié)流？措施：

本人一直在呼吁，政府和社會支持和鼓勵馬云和馬化騰等具有雄厚經(jīng)濟(jì)實力和強(qiáng)大互聯(lián)網(wǎng)平臺及強(qiáng)烈社會責(zé)任感的社會力量，創(chuàng)辦全國連鎖“四合一”健康共同體（以下簡稱健共體）（這種連鎖健共體不是一家獨(dú)大的，應(yīng)有多家競爭）。什么是“四合一”健共體？“四合一”健共體原稱“四合一”醫(yī)聯(lián)體，網(wǎng)上已有不少資料詳細(xì)介紹，簡單的說是非行政壟斷，讓居民有自主選擇醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）簽約自由，實行“錢（醫(yī)保基金）跟人走”，且規(guī)模更大的羅湖和天長式醫(yī)共體，也可稱中國式凱撒醫(yī)療集團(tuán)（以下簡稱“四合一”）。運(yùn)用“四合一”的理由：

其一，能最有效的控制醫(yī)保基金的浪費(fèi)和流失。

因為一直以來，我國的醫(yī)療和醫(yī)保領(lǐng)域存在兩種不合理的機(jī)制：即“醫(yī)院自己點菜讓別人買單，導(dǎo)致亂點菜”（即信息不對稱）的機(jī)制，以及“張三和李四共花王五的錢，不花白不花”（即第三方付費(fèi)）的機(jī)制。由于有這兩種不合理的機(jī)制，因而至少會導(dǎo)致以下7種現(xiàn)象：非合理用藥、非合理檢查、非合理診療、非合理住院、非合理醫(yī)藥采購、非法騙保、非法接受醫(yī)藥回扣等現(xiàn)象（簡稱“7非”現(xiàn)象）。雖然國家采取了諸如藥品“零差率”、藥品“集中招標(biāo)采購”、“藥占比”和“耗占比”等行政措施，可是由于醫(yī)院也一直在“上有政策，下有對策”，讓上述行政措施收效甚微。由于有“7非”存在，一個感冒本來只要十幾元或幾十元，卻往往要花幾百元甚至上千元，費(fèi)用不知要翻多少倍；由于有“7非”存在，原本不需要住院、不需要做手術(shù)，結(jié)果住了院，做了手術(shù)，本來只要幾千，卻花了幾萬，甚至十幾萬，也翻了若干倍；由于有“7非”存在，醫(yī)院原本沒有發(fā)生的病例，通過醫(yī)患合謀偽造病例，套取大量醫(yī)保基金；由于有“7非”存在，許多藥品的零售價卻是出廠價的十幾倍。這些都是我國的醫(yī)保費(fèi)用支出年年攀升和許多地方醫(yī)保基金入不敷出的重要原因。

如果采用了“四合一”，由于“四合一”的核心作法是“緊密型醫(yī)療集團(tuán) + 住院、門診和基本公共衛(wèi)生按人頭付費(fèi)”（即凱撒集團(tuán)的保費(fèi)“自負(fù)盈虧”）的作法，變醫(yī)院“自己點菜讓別人買單”為讓醫(yī)院“自己點菜由自己買單”，并去除“第三方付費(fèi)”機(jī)制，那么健共體的“7非”現(xiàn)象將會有根本性的改變。由于連鎖“四合一”不再僅僅是政府壟斷（政府當(dāng)然也可以辦）的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再有“大鍋飯”機(jī)制，也不再是人人都想咬一口的“唐僧肉”，工作效率也會明顯提高，運(yùn)行成本也會進(jìn)一步降低。通過遏制“7非”現(xiàn)象 + 改變“大鍋飯”機(jī)制，我國的醫(yī)保基金的使用效率可以提升若干倍，那么就能將全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例第三次最大幅度的提升。

其二，能讓居民少生病、不生大病和晚生病，從而減少醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生。

由于“四合一”是讓健共體“自己點菜由自己買單”，那么健共體必然會充分利用其發(fā)達(dá)的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和強(qiáng)大的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，積極、主動的做好各社區(qū)居民的預(yù)防保健和健康管理工作。由于這種服務(wù)模式有內(nèi)在動力，就能變現(xiàn)在是政府“你要我做”，為今后是健共體“我自己要做”的家庭醫(yī)生“簽約服務(wù)”心態(tài)，從而徹底改變現(xiàn)在普遍存在的居民“被簽約”和“只簽約不服務(wù)”的狀況。如果“四合一”能把這方面工作做好，能讓社區(qū)居民少生病、晚生病和不生大病，那么也能為醫(yī)保節(jié)約一大筆費(fèi)用，就可以將全國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保報銷比例第四次大幅度提升。

其三，能通過發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)和平臺，減少轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院成本。

如果是馬云和馬化騰等社會力量辦全國連鎖“四合一”，除了會有分布全國的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)外，還會建立若干技術(shù)超強(qiáng)，能治療各種疑難雜癥的全國醫(yī)療中心。這樣，就完全可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，將更多的患者留在當(dāng)?shù)刂委煟�能讓更多邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的大病和重病患者方便快捷的享受到全國醫(yī)療中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而減少患者的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院成本（包括患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和體力消耗），同時也能減少連鎖醫(yī)聯(lián)體成員單位之間的信息交流成本和管理成本。這樣，就能將全國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保報銷比例第五次提升。

如果有這種全國連鎖網(wǎng)絡(luò)，那么《流感下的北京中年》作者岳父的轉(zhuǎn)院就不會有那么多的周折，就會變得容易、輕松得多。

通過上述5項開源、節(jié)流措施，實現(xiàn)5次提高醫(yī)保報銷比例，就能在不再增加政府和企業(yè)及個人籌資負(fù)擔(dān)的情況下，將實際醫(yī)保報銷比例從現(xiàn)在的60%左右（包括個人自費(fèi)項目），再提高40%左右，讓所有城鄉(xiāng)居民享受100%的醫(yī)保報銷比例（即免費(fèi)醫(yī)療）應(yīng)當(dāng)完全沒有問題。

在我國實行免費(fèi)醫(yī)療，還需要解除業(yè)界和學(xué)界普遍存的以下兩種思想顧慮：

一是擔(dān)心在實行免費(fèi)醫(yī)療后，由于人的貪婪本性，會有大量患者因完全沒有費(fèi)用意識而向醫(yī)方提出不合理要求，導(dǎo)致醫(yī)療資源大量浪費(fèi)。筆者覺得，這一問題在醫(yī)院“自己點菜讓別人買單”的機(jī)制下存在是必然的，因為這樣做（比如無病開藥），對醫(yī)方并無壞處。可是在醫(yī)院“自己點菜由自己買單”的機(jī)制下發(fā)生這一問題的概率極小，因為這樣做，對醫(yī)方絕無好處。沒有醫(yī)方的支持和配合，患者的不合理要求很難實現(xiàn)。所以在實行免費(fèi)醫(yī)療后，所釋放醫(yī)療需求的程度也很有限。

二是擔(dān)心人口老齡化會對醫(yī)保基金支付造成的壓力。筆者認(rèn)為，隨著人口老齡化，費(fèi)用支出會逐年增加，但增長的速度不會太快，就目前的開源與節(jié)流措施所產(chǎn)生的效果，完全有承受人口老齡化所帶來費(fèi)用增長壓力的能力。

雖然通過5次提高醫(yī)保報銷比例，能讓醫(yī)保報銷比例提高到100%，但筆者并不主張在我國目前就實行全民完全免費(fèi)醫(yī)療，而主張先實行基本免費(fèi)醫(yī)療，也就是將全國城鄉(xiāng)居民的現(xiàn)有醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)提高到90%以上，患者個人付費(fèi)控制在10%以內(nèi)（包括所有個人自費(fèi)項目），貧困患者還可以特殊照顧。待條件成熟時，再實行完全免費(fèi)醫(yī)療也不遲，先不一步到位。

提出這個主張也是出于以下兩個方面的考慮：

一是為了降低對醫(yī)保基金的管理難度。回想我國當(dāng)年的公費(fèi)醫(yī)療，當(dāng)看病開藥個人完全不用掏錢時，藥廠就把藥品包裝做得很漂亮、精致（有不少包裝可以做茶杯和花瓶）。不少人為了得到這種包裝便到醫(yī)院無病開藥，回家把藥倒掉留下包裝。如果患者個人支付了一定費(fèi)用，就不會出現(xiàn)把藥倒掉的現(xiàn)象。盡管在醫(yī)院“自己點菜由自己買單”的機(jī)制下，發(fā)生這一問題的概率很小，如果個人支付一點費(fèi)用這種概率就會更小。

二是隨著科技的不斷進(jìn)步，今后就會有新藥、新醫(yī)藥材料和新醫(yī)療設(shè)備不斷問世，也將會不斷被列入醫(yī)保報銷范圍，因而也會不斷增加醫(yī)保基金的支付壓力（比如在《我不是藥神》中的格列衛(wèi)等一批抗癌藥已進(jìn)入了醫(yī)保目錄），同時也考慮人口老齡化的壓力，所以也應(yīng)留有余地。

通過開源和節(jié)流，能在不增加政府、企業(yè)和個人醫(yī)保籌資負(fù)擔(dān)的同時，能讓城鄉(xiāng)居民都享受基本免費(fèi)醫(yī)療，那么如何保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯得更加重要。筆者覺得，如果能通過“四合一”的機(jī)制，有效的遏制“7非”現(xiàn)象，進(jìn)而有效控制醫(yī)保基金浪費(fèi)和流失，那么政府就可將一直以來用于監(jiān)管醫(yī)保費(fèi)用的大量人力、物力和財力全部轉(zhuǎn)移到監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上來,從而大幅度提高醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管效果，讓城鄉(xiāng)居民真正享受到質(zhì)優(yōu)的從基本免費(fèi)到完全免費(fèi)的醫(yī)療健康服務(wù)。

也許有人擔(dān)心，馬云、馬化騰等社會力量創(chuàng)辦全國連鎖“四合一”健共體，會不會與當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有公立醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員搶“飯碗”？其實這種擔(dān)心是多余的，只要醫(yī)務(wù)人員自己有真本事，無論跟誰干活都會有飯吃。馬云、馬化騰等大佬們在他們總部絕對派不出那么多醫(yī)務(wù)人員和管理人員到全國各地的健共體去執(zhí)業(yè)，都會在當(dāng)?shù)仄刚垺Ｕ嬲�有本事的肯定比現(xiàn)在工資要高。

附：

什么是“四合一”健共體（也稱“四合一”醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體）？有以下四個“合二為一”：大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合二為一（即建立緊密型綜合性醫(yī)療集團(tuán)）；點菜與買單合二為一（即實行保費(fèi)按人頭付費(fèi)，也叫保費(fèi)自負(fù)盈虧）；防病與治病合二為一（即將醫(yī)療保險上升為健康保險）；樂于與善于合二為一（既重視也懂得現(xiàn)代醫(yī)院管理，既重視也懂得互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療技術(shù)）。