參加居民基本醫(yī)保直接享受居民大病醫(yī)保、個人負擔(dān)超1萬元進入大病醫(yī)保報銷、6種重大疾病納入報銷、36種門診慢性病也納入報銷、今年1月1日至11月1日期間符合規(guī)定的費用可補報銷……11月16日，太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心公布，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險全面啟動。

基本醫(yī)保報不了的再由大病醫(yī)保報

太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人表示，太原市約97萬人參加2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(下稱居民基本醫(yī)保)。從今年起，這些參保人員，不用再繳費，同步享受太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(下稱居民大病醫(yī)保)。

居民大病醫(yī)保如何報銷?太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人介紹，通俗來說就是，居民基本醫(yī)保先報銷，報銷不了的費用再由居民大病醫(yī)保報銷。準確來說是，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報銷后，仍需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，納入居民大病醫(yī)保報銷范圍。

哪些是合規(guī)醫(yī)療費用?即居民大病醫(yī)保不予報銷費用以外的項目費用。居民大病醫(yī)保不予報銷費用項目范圍包括10類：服務(wù)項目類，比如掛號費、院外會診費、病歷工本費等;非疾病治療項目類，比如健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;診療設(shè)備及醫(yī)用材料類，比如眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;治療項目類，各類器官或組織移植的器官源或組織源等;各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目等;就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費、空調(diào)費、電視費等;基本醫(yī)療保險藥品目錄和新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)治療的;在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外;國家和省規(guī)定的其他項目。

未成年人6種重大疾病納入報銷

太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人介紹，針對參加居民基本醫(yī)保的未成年人(包括大學(xué)生，下同)，6種重大疾病也納入居民大病醫(yī)保的報銷范圍。這6種特大疾病為：患有心臟先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、兒童急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病。

患有6種重大疾病的未成年人，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用年度報銷總額，不受居民基本醫(yī)保和居民大病醫(yī)保最高報銷限額限制，且總的報銷比例不低于80%。太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人介紹，這將大幅提高患有重大疾病未成年人的醫(yī)療費用報銷水平。具體報銷時，按居民基本醫(yī)保政策報銷后，患者自付部分按70%再進行二次報銷，其中居民大病醫(yī)保承擔(dān)二次報銷費用的30%。

1月1日至11月1日期間的合規(guī)醫(yī)療費可補報銷

太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，均為城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。太原市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)、設(shè)備等原因不能滿足就醫(yī)需求時，可按居民基本醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行。參保人員在異地發(fā)生的符合居民大病醫(yī)保報銷條件的醫(yī)療費用，按居民基本醫(yī)保異地就醫(yī)管理辦法執(zhí)行。

太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人介紹，11月2日起，太原市居民大病醫(yī)保在太原市所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院啟動試運行，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，可以在醫(yī)院即時報銷。11月16日，太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心公布，經(jīng)試運行后，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險全面啟動。

2015年1月1日至2015年11月1日期間，因病治療且已經(jīng)出院的參保患者，個人自付部分(不含丙類自費)費用，由參保患者到太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心(太原市社保大廈3樓)16-18號窗口咨詢確認，符合規(guī)定的辦理補報銷手續(xù)。