十二屆全國人大常委會第二十五次會議近日審議了《關于授權國務院在河北邯鄲市等12個生育保險和基本醫療保險合并實施試點城市行政區域暫時調整實施〈中華人民共和國社會保險法〉有關規定的決定(草案)》。這也意味著在這些試點城市，“五險一金”將變成“四險一金”。

五險一金變四險一金試點城市

人社部部長尹蔚民在作草案說明時表示，生育保險和基本醫療保險在醫療服務項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性。將兩項保險合并實施符合社會保險一體化運行的要求，是推進建立更加公平更可持續的社會保障制度的一項改革嘗試。

今年4月，人社部、財政部就下發《關于階段性降低社會保險費率的通知》，其中提出生育保險和基本醫療保險合并實施工作。今年10月，國務院已原則同意《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》。

事實上，全國已有地方開始試水，廣東省此前提出，優化社保險種結構，推進生育保險和基本醫療保險合并實施。浙江杭州也發文要求，適時將生育保險并入醫療保險管理范圍。

此次草案中所明確的12個試點城市分別是：河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市。試點實施期限為二年。對實踐證明可行的，修改完善有關法律規定;對實踐證明不宜調整的，恢復施行有關法律規定。

生育保險與醫保合并后，生育保險的待遇會不會取消?“試點工作將遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路。”尹蔚民表示，這項改革試點有利于提升社會保險基金互濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經辦服務管理效能，降低運行成本。

兩險合并如何提高服務效能和降低企業成本?清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個險種并不直接帶來費率的降低，但能帶來制度運行成本的下降。

楊燕綏說，生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。生育保險支付的生育醫療費用發生在醫院，跟醫療保險運營是相似的，合并經辦可以節省管理經費和成本，生育險中支付的一些與醫院有關的報銷也會更加便利。

楊燕綏同時表示，除了生育醫療費用的支付外，生育保險還承擔著一項重要的功能，就是支付生育津貼。兩個險種可以合并經辦，但絕不能取消生育保險發放生育津貼的功能。對于一些紡織、零售等女工多的地方，如果取消了生育津貼，那么女工生孩子時還需要企業來發工資，這就加重了企業的成本。

“五險一金”變“四險一金”對你有什么影響?

日前，人社部、財政部聯合發布通知再次明確，生育保險和基本醫療保險將合并實施。“五險一金”變“四險一金”，對普通老百姓來說，會有什么變化?

全國生育險和醫保將合并實施

人社部、財政部新出臺的通知中明確提出，各地要繼續貫徹落實國務院2015年關于降低工傷保險平均費率0.25個百分點和生育保險費率0.5個百分點的決定和有關政策規定，確保政策實施到位。對于生育保險和基本醫療保險合并實施工作，待國務院制定出臺相關規定后統一組織實施。

據了解，從整體看，我國生育保險基金是呈現結余狀態的。以財政部2015年11月公布的“關于全國社會保險基金決算的說明”來看，生育保險基金收入439億元，比上年增加77億元，增長21.3%。當年支出363億元，比上年增加84億元，增長30.3%。生育保險基金收支結余76億元，年末滾存結余577億元。因此從全國角度來看，將生育保險納入基本醫療保險，是相當于利用生育保險基金的結余。

生育保險和醫療保險的繳存比例

拿北京地區來說，生育保險及醫療保險的個人及單位繳存比例如下：

生育保險個人無需繳納，單位繳存比例為0.8%;醫療保險個人繳納比例為2%，單位繳存比例為10%。

合并后，個人的繳存費用有何變化?

據人社部，生育保險和醫療保險合并之后，將減少1.25個百分點的費率。根據媒體分析，雖然沒有明確說明降的是個人還是企業繳存部分，但由于個人繳存比例本身就比較低，結合之前各個地區社保費率降低的情況可以得出，這1.25個百分點很有可能降的都是企業繳存的部分。因此，兩險合并之后，個人的繳存總費用不會有變化，仍將維持在2%，拿到手的工資自然也不會變。

合并后，對我們有哪些好處?

有媒體分析認為，生育險和醫療險合并之后，女性員工在生產期間該享受的待遇仍然不會減少，不過醫療報銷手段可能會有所改變。過去醫療和生育報銷不走一個系統，女性員工的住院生產費用一般由社保基金實時結算，但產前檢查費用需要等生產之后單獨報銷結算。兩者合并后，產前檢查費用應該和普通醫療費用一同報銷，一般是每年結算一次。

如果生育險也參照醫療報銷的標準，那么可報銷金額會增加。比如在北京市公立醫院的產檢費用至少要5000-6000元，但只能報銷1400元，個人起碼承擔4000元以上。但如果按照醫療報銷的標準，超過1800元的部分可以報銷，個人只需承擔1800元就可以了。

再一起來看看沒有生育險女性的受益情況。我國有2.6億農民工，其中外出打工近1.7億人，根據社科院農民工調研報告，女性約占30%，總量接近5000萬。農民工群體的生育保險幾乎完全沒有覆蓋。“如果將生育險納入醫保，農民工和流動就業人群將直接受益。”