突如其來的病魔，總讓人倍受打擊。手里拿著醫生開具的入院通知單，你是否覺得那張紙沉甸甸的?除了治療效果以外，可能此刻最關心的就是住院費醫保能報多少吧?下面是小編整理的2017南京職工醫保報銷比例，歡迎大家參考!

住院需要像門診統籌一樣辦理轉診嗎?

我市職工醫保參保人員(含按月正常繳費的機關、企事業單位在職職工;連續繳費滿6個月的靈活就業人員;退休人員)，憑社會保障卡(南京市民卡)和身份證等證件，可直接至醫院住院處登記、辦理住院手續并按規定享受醫保待遇，不需要轉診!

職工醫保住院待遇如何支付?

1、基本醫療保險統籌基金支付部分

參保人員發生的醫保范圍內的住院費用，起付標準以下的，由參保人員個人支付;起付標準以上、最高支付限額以下的，由統籌基金和個人共同分擔。

基本醫療保險統籌基金最高支付限額18萬元/年。

2、個人支付部分

(1)起付標準以下部分;

(2)基本醫療保險范圍外的個人自理部分(即進口藥，進口器械和丙類藥;

(3)乙類藥品、診療項目、服務設施等個人應按比例負擔的自付部分;

(4)總醫療費用扣除上述(1)、(2)、(3)后，需個人按比例分擔的部分(分擔比例見下表)。

小編提醒：參保人員持社會保障卡辦理出院手續、結算醫療費用時，只需支付個人應當支付的部分就可以啦!

小編提醒：

住院的待遇計算周期為每年1月1日至12月31日。其中醫療費用(起付標準以上、最高支付限額以下)需扣除個人自理費用(醫保范圍外的費用)以及個人自付費用(如乙類藥品等個人需按一定比例自付)后，才能按表中的起付標準和比例享受相關待遇。

職工醫保住院待遇標準如何計算?

例子1

某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫院(三級)，住院總費用16000元，其中住院費用明細清單右欄個人自理(自付)部分的金額合計為950元。該參保人按醫保政策個人負擔多少?

1、參保人員在三級醫院首次住院的起付標準：1000元;

2、住院費用明細清單右欄個人自理(自付)部分需個人全部負擔：950元;

3、扣除①、②后個人需按比例分擔的醫療費用：(16000?1000?950)×7%=983.5元;

例子2

某退休人員今年首次住南京市棲霞醫院(二級)，住院總費用16000元，其中住院費用明細清單右欄個人自理(自付)部分的金額合計為950元。該參保人員按醫保政策個人負擔多少?

1、參保人員在二級醫院首次住院的起付標準：500元;

2、住院費用明細清單右欄個人自理(自付)部分需個人全部負擔：950元;

3、扣除①、②后個人需按比例分擔的醫療費用：(16000?500?950)×3%=436.5元;

500+950+436.5=1886.5元

住院費實在太高，超過職工醫保統籌基金最高支付限額怎么辦?

別急，對于一個自然年度內醫療費用較高、個人支付費用較多的職工醫保參保人員，還可以享受以下待遇哦!

1、大病醫療救助待遇

如職工醫保參保人員在一個自然年度內因患大病、重癥，發生了超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(18萬/年)以上的醫療費用，其支付限額以上符合醫保范圍內的醫療費用，大病醫療救助基金支付比例為95%。

2、大病保險待遇

職工醫保參保人員在一個自然年度內發生的符合醫保范圍內的住院費用和門診特定項目的醫療費用，在享受基本醫療保險待遇基礎上，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規定予以支付，實行“分段計算，累加支付”，不設最高支付限額。具體辦法如下：

目前大病保險起付標準為2萬元。2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

例子3

某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫院(三級)，肺癌住院總費用350000元，其中住院費用明細清單右欄個人自理(自付)部分的金額合計為220000元(罹患大病用到的丙類藥--即社保外用藥、進口藥、進口器械相對比較多)。該參保人按醫保政策個人負擔多少?

1、參保人員在三級醫院首次住院的起付標準：20000元;

扣除①后個人需按比例分擔的醫療費用

2、扣除①后個人需按比例分擔的醫療費用

20000-40000區間8000元

40000-60000區間7000元

60000-80000區間6000元

80000-100000區間5000元

100000-130000區間6000元

3、住院費用明細清單右欄個人自理(自付)部分需個人全部負擔：220000元;

特別提醒：

1、正常出院結算時，個人只需支付自己應該負擔的費用，其它所有符合醫保統籌、大病醫療救助、大病保險報銷的費用由社保中心按規定與醫院進行結算，不需要個人再到社保中心報銷。

2、如參保人員所在單位建立了補充醫療保險(二次報銷)或者參加了商業保險的，請妥善保存住院費單據和發票、明細清單在單位或商業保險公司二次報銷