朝陽市城鄉居民醫療

保險 制度政策

一、參保繳費

（一）參保對象

所有城鄉居民（在校學生、非從業居民、取得居住證的外來非從業居民）應當以家庭為單位參加城鄉居民醫保。

（二）2021年籌資標準

2021年居民個人繳費標準為290元。

（三）2021年繳費期和待遇等待期

繳費期為2021年1月1日至2021年3月15日。在繳費期內繳納醫療保險費的城鄉居民，待遇享受期為2021年1月1日至2021年12月31日，不設立待遇等待期。

未在繳費期內繳費的，設立待遇等待期：

1、新參保的和中斷繳費一年以上的居民設立90天待遇等待期；

2、連續參保兩年以上，中斷繳費一年以內的人員，再次參保設立7天待遇等待期，等待期滿后方可享受醫療保險待遇。

二、待遇標準

（一）門診待遇

1、普通門診

2、門診慢性病

高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、甲亢、肺氣腫、肺源性心臟病、結核病、慢性心衰、冠心病（心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、支架植入術后12個月）、肝硬化失代償期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭（不全）、風濕性和類風濕性關節炎、腦血管病（腦梗塞、腦血栓、腦出血）、難治性癲癇、重癥肌無力、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、精神疾病、14歲以下兒童腦癱（分7周歲以下，8-14周歲）、慢性病毒性肝炎（抗病毒治療）、缺鐵性貧血、過敏性紫癜、甲狀腺功能減退癥、帕金森氏病、脈管炎、深靜脈血栓形成、慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、痛風、銀屑病、硬皮病、風心病、高位截癱、干燥綜合征、植物人、血友病（輕度、中度、重度）、舞蹈病、僵人綜合征、艾滋病抗病毒治療41種門診慢性病所發生的門診醫療費用，城鄉居民醫療保險基金給予限額報銷。

在一個年度內，門診慢性病醫療費用起付標準為每人每年360 元，與住院起付標準分別計算；支付比例與同級醫院住院支付比例相同（血友病在各級醫院支付比例均為80%）；按病種確定年度最高支付限額，患有兩種以上（含兩種）慢性病，統籌基金年度最高支付限額，按兩個病種（取最高）限額標準合并計算。

3.門診大病。患有惡性腫瘤(包括白血病)放療、化療及輔助性治療；尿毒癥血透、腹透及輔助性治療和器官移植的抗排斥治療患者可辦理門診大病。在一個年度內，門診大病醫療費用起付標準為每人600元/年，與住院起付標準分別計算，支付比例與住院支付比例相同（尿毒癥在各級醫院報銷比例均為80%），不設封頂線。

（二）住院待遇

參保人在一個待遇年度內兩次及兩次以上住院：市域內就醫，起付標準依次下降100元，直至起付標準降至100元止；轉外就醫起付線1200元，起付標準依次下降200元，直至起付標準降至200元止。市域內就醫與轉外就醫起付標準分別計算。

精神病，甲或乙類傳染性疾病在規定專科醫院住院不設立起付標準。

（三）大病保險待遇

大病保險待遇：起付標準1萬元（個人自付部分超過1萬元）。支付比例：個人負擔合規醫療費用在0-5萬元(含5萬元)的部分，支付60％；5-10萬元(含10萬元)支付65％；10萬元以上支付70％，支付不設立封頂線。

最低生活保障對象、特困救助供養人員等困難群體，大病保險起付標準降低至4000元，支付比例為70%。