江蘇南通調整職工生育險 增加男職工護理假生育津貼

【生育醫療費用】

支付范圍

　　生育醫療費用包括生育和計劃生育兩部分，新增計劃生育手術項目

　　新規明確：用人單位按時足額連續繳納生育保險費的，均可享受包括生育和計劃生育的生育醫療費用待遇。

　　生育醫療費用，包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產，所發生的符合生育保險規定的醫療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發癥、合并癥符合生育保險規定的醫療費用由生育保險按規定支付，其它期間產生的上述費用，由職工醫保按規定支付。

　　計劃生育醫療費用，則包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內節育器、人工流產術或者引產術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術、實施皮下埋植術或皮下埋植取出術等所發生的符合生育保險規定的醫療費用。其中，因實施計劃生育手術引起的并發癥的醫療費用，在手術或住院期間由生育保險按規定支付;手術或者出院之后產生的上述費用，由職工醫保按規定支付。

　　而異位妊娠、葡萄胎及非分娩住院期間的先兆流產、妊娠劇吐、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產褥期感染等相關疾病、并發癥、合并癥，由職工醫保按規定支付。

支付標準

　　生育保險按單元或病種限額支付，低于限額標準的按實支付

　　根據新規，符合生育保險支付范圍的生育和計劃生育的醫療費用，生育保險按單元或病種限額支付，低于限額標準的按實支付，具體限額標準為：產前檢查1000元;妊娠2個月以下的流產手術400元;妊娠滿2個月、不滿3個月的流產手術600元;妊娠滿3個月、不滿7個月的流產、引產手術2000元;7個月及以上的引產手術3000元;陰道分娩順產3000元;陰道分娩難產3200元;符合剖宮產手術指征的剖宮產手術4000元，其他剖宮產手術3800元;放置宮內節育器150元;取出宮內節育器150元;實施皮下埋植術200元;實施皮下埋植取出術150元;實施輸卵管結扎術500元;實施輸精管結扎術320元;實施輸卵管復通術1600元;實施輸精管復通術1200元。

　　此外，分娩住院期間因診治生育引起的并發癥、合并癥及剖宮產手術附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術時的醫療費用和施行計劃生育手術在手術或住院期間，因計劃生育手術引起的并發癥的醫療費用，超過相應支付限額以上的部分，生育保險按70%的比例支付。

【生育津貼】

　　按職工產假或休假天數計發，男職工也可享受10天護理假生育津貼

　　新規明確：職工享受的生育津貼按照職工產假或休假天數計發，計發基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

　　職工在產假或者休假期間，按照以下標準享受生育津貼：生育的享受98天，其中難產(含符合剖宮產手術指征的剖宮產)，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加15天;晚育的增加30天。

　　妊娠不滿2個月流產的享受20天;妊娠滿2個月不滿3個月流產的享受30天;妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的享受42天;妊娠滿7個月引產的享受98天。實行輸卵管結扎手術的享受21天;實行輸精管結扎手術的享受7天。實行輸卵管復通手術的享受21天;實行輸精管復通手術的享受14天。放置或者取出宮內節育器、放置或取出藥物皮下埋植劑的享受2天。

　　此外，符合規定享受護理假的男職工，生育保險連續繳費滿10個月后，享受10天的生育津貼。

　　市醫保部門特別提醒用人單位，根據省規定，職工產假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資的標準的，由用人單位補足;高于其產假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。

【一次性營養補助】

　　生育或者妊娠滿7個月引產職工有一次性營養補助，但必須用人單位為職工連續繳費滿10個月后方可享受

　　新規明確：生育或者妊娠滿7個月引產的職工，享受一次性營養補助，標準為上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

　　市醫保中心相關負責人介紹，根據規定，用人單位為職工連續繳費滿10個月后，參保職工方可享受規定的生育津貼和一次性營養補助待遇。生育津貼、一次性營養補助由生育保險經辦機構發放給用人單位，由其支付給參保職工。

　　而職工未就業配偶的生育保險待遇僅有生育的醫療費待遇，標準為職工生育的醫療費用待遇標準的50%;參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間，生育保險待遇為生育的醫療費用和一次性營養補助待遇。

　　需要特別提醒用人單位注意的是，省規定用人單位未按時足額繳納生育保險費，其職工的生育保險待遇和職工未就業配偶生育的醫療費用待遇由用人單位，按照所屬統籌地區生育保險規定的待遇標準足額支付。

【生育保險不支付費用】

　　10類情況生育保險不支付費用

　　據介紹，此次新規還對不納入生育保險基金支付的范圍做了詳細規定，共有10類情形，分別為：違反人口和計劃生育法律、法規規定，生育或者實施計劃生育手術的生育醫療費用、生育津貼和一次性營養補助;不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準的費用;應當由醫保支付的費用;應當由公共衛生或者其他公共服務項目以及按照規定由免費的計劃生育技術服務項目負擔的費用;屬于醫療事故等，應當由第三人負擔的費用;在國外以及港澳臺地區發生的生育醫療費用;新生兒疾病篩查、護理和醫療的費用;未經批準在非定點醫療機構就醫的生育醫療費用(急診、搶救的除外);已享受居民醫保、新型農村合作醫療、農村孕產婦住院分娩補助的醫療費用;國家和省規定的不屬于生育保險支付的其他費用。