日前一位準媽媽鄺女士詢問，她在開平參保，定點的醫院也在開平，后來產檢是在新會的一家醫院，生育也打算在新會的這家醫院。她剛把定點醫療機構改成了新會的這家醫院，要到明年1月才生效，寶寶也剛好是在明年1月出生。要在什么時候、到哪里確定就醫確認書?改了定點醫療機構，會影響報銷的額度嗎?產檢和生育是否都能全部報銷?就這些問題，記者日前采訪了市人社局醫保科負責人。
“門診定點”非“生育定點”
市人社局醫保科負責人表示，鄺女士的疑問比較有代表性。今年1月1日起，江門開始實施修訂后的生育保險規定。根據相關規定，生育保險實行醫療機構定點管理，參保人需選定一家生育定點醫療機構，并辦理就醫確認手續。目前，不少準媽媽將“生育定點醫療機構”和“門診定點醫療機構”混淆了。
根據江門職工醫保的相關規定，參保人可選擇當地一家由社會保險經辦機構公布的普通門診醫療費用統籌定點醫療機構，作為個人門診就醫的門診定點機構，選定了門診定點機構，就可以享受門診待遇。每人每月累計最高支付限額為50元，年最高支付限額為600元。
鄺女士提到的“定點醫療機構”是指門診定點醫療機構，而門診定點醫療機構和生育定點醫療機構不是一回事。生育定點醫療機構是指，參保職工懷孕期間可在公布的生育定點醫療機構名單范圍內，選定一家作為本人的生育定點醫療機構，可以和門診定點機構不是同一家。門診定點醫療機構屬于“醫療保險”的概念，而生育定點醫療機構屬于“生育保險”的范疇，兩者屬于不同的險種。因而，改不改門診定點醫療機構，絲毫不影響生育保險的報銷。
全市將可實現實時結算
至于什么時候、到哪里辦理就醫確認手續，該負責人表示，目前江門仍處于生育保險醫療費用報銷過渡期。在過渡期間，所有江門基本醫療保險定點醫療機構均視為生育定點醫療機構，只要屬于生育保險規定的目錄范圍內費用由生育保險基金支付。因此，參保職工目前暫無需在醫療機構辦理就醫確認手續。若江門生育保險定點醫療機構名單公布，過渡期結束，則需要選定一家生育定點醫療機構辦理就醫確認手續，發生的生育醫療費用可在定點醫療機構直接結算，之前的生育醫療費用則需按規定持相關醫療費用明細、票據等資料到參保地社保經辦機構辦理生育醫療費用報銷手續。
鄺女士在開平參保，計劃在新會的醫院生產，如何報銷生育保險呢?
該負責人表示，在過渡期內，鄺女士需拿著相關醫療費用明細、票據等，回到開平社保經辦機構進行報銷。有一個前提是，新會這家醫院為該區的基本醫療保險定點醫療機構。如果過渡期結束了，全市的生育保險定點醫療機構可實現實時結算，鄺女士就可以直接在新會這家醫院報銷了，當然前提是該醫院在江門生育保險定點醫療機構公布的名單之內。也就是說，準媽媽報銷生育保險在江門市將不受區域限制，參保人可以在全市范圍內選擇任意一家生育保險定點醫療機構，均可實時結算報銷。
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