合肥市職工生育保險報銷指南2016

一、辦理條件

(一)用人單位按照《合肥市職工生育保險辦法》第十條第一款規(guī)定及時參保、連續(xù)繳費，其參保職工自履行足額繳費義務(wù)的次月起享受生育保險待遇。

(二)參保職工生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定。

(三)參保職工在生育保險定點服務(wù)機構(gòu)生育或者實施計劃生育手術(shù)。

二、所需材料及辦事程序

(一)本地生育備案

參保職工自確診懷孕后，本人或委托人應(yīng)當(dāng)盡早持本人社會保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》(及復(fù)印件)、結(jié)婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊，填寫《生育備案表》，直接選擇的生育定點醫(yī)院進(jìn)行生育備案。

核準(zhǔn)后即可持社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)直接享受生育保險醫(yī)療待遇，與定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行實時結(jié)算。

(二)異地生育備案：

參保職工因夫妻分居兩地，到其夫工作地點生育或回一方父母居住地生育等原因，確需異地生育的，填寫《生育備案表》時一并提供“異地生育”單位證明到合肥市生育保險管理中心(地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號三樓)進(jìn)行生育備案。

生育待遇申領(lǐng)：異地生育醫(yī)療費用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費用，參保職工先行支付，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：出院小結(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件)、醫(yī)療費用明細(xì)清單、費用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明、獨生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，到合肥市生育保險管理中心辦理生育保險待遇結(jié)算審核手續(xù)。

(三)異地急診生育、異地急診流產(chǎn)

1、急診備案

參保職工異地發(fā)生急診流產(chǎn)、急診生育及同時發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應(yīng)當(dāng)在1周內(nèi)電話報合肥市生育保險管理中心(電話號碼：0551-63536357，工作時間：星期一至星期五，法定節(jié)假日休息)備案。未按規(guī)定辦理異地急診流產(chǎn)、急診生育備案手續(xù)的，生育保險基金不予支付相關(guān)費用。

2、急診待遇申領(lǐng)

參保職工異地的急診流產(chǎn)、急診生育醫(yī)療費用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費用，參保職工先行個人墊付，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》(加蓋單位公章)攜帶：

(1)急診流產(chǎn)：社保卡、門診病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費用明細(xì)清單、費用結(jié)算發(fā)票、結(jié)婚證原件及復(fù)印件;

(2)急診生育：社保卡、出院小結(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件加蓋醫(yī)院原件章)、醫(yī)療費用明細(xì)清單、費用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，到合肥市生育保險管理中心辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。

(四)男職工護(hù)理補貼待遇的申領(lǐng)

參保男職工其妻為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險的，產(chǎn)假期領(lǐng)取獨身子女父母光榮證的，攜帶：社保卡、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、其妻戶籍證明原件及復(fù)印件、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨生子女父母光榮證原件及復(fù)印件、費用結(jié)算發(fā)票到合肥市生育保險管理中心辦理。

(五)流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)

流產(chǎn)后一個月內(nèi)，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》(加蓋單位公章)攜帶：社保卡、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、醫(yī)院病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費用明細(xì)清單、費用結(jié)算發(fā)票、到合肥市生育保險管理中心辦理流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)。

(六)子宮外孕津貼的申領(lǐng)

參保女職工可在子宮外孕醫(yī)療終結(jié)的次月，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：社保卡、出院小結(jié)、住院結(jié)算單、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、費用發(fā)票及費用明細(xì)清單到合肥市生育保險管理中心機構(gòu)辦理子宮外孕津貼的申領(lǐng)。享受1個月生育津貼。

(七)獨生子女父母光榮證申領(lǐng)

參保職工在產(chǎn)假期(生育后3個月內(nèi))領(lǐng)取獨生子女光榮證后，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：社保卡、《光榮證》原件及復(fù)印件及時送到合肥市生育保險管理中心申報，即增發(fā)一個月生育津貼。

三、辦理時限：

1、本地生育：生育職工生育出院后次月末(30日)以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個月生育津貼。

2、異地生育：生育后4個月內(nèi)申報，核定待遇的次月末(30日)，以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個月生育津貼。

3、男職工護(hù)理假補貼：生育后4個月內(nèi)申報，核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取，標(biāo)準(zhǔn)為500元。

4、急診流產(chǎn)：流產(chǎn)后一個月內(nèi);生育：生育后4個月內(nèi);

核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取;其中生育津貼為逐月發(fā)放。

5、子宮外孕：子宮外孕醫(yī)療終結(jié)后一個月內(nèi)申報，核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取。

6、光榮證申報：生育后3個月內(nèi)領(lǐng)取的，在生育后4個月內(nèi)攜帶獨生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，及時到合肥市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，可增發(fā)1個月津貼。