2005年天津市啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度，覆蓋本市行政區(qū)域內(nèi)行政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)及其職工。由用人單位繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位按照規(guī)定每月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保人員就可以享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。本期“醫(yī)保服務(wù)臺(tái)”就針對(duì)2017年的城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)政策來(lái)為您進(jìn)行詳解。

一、參加生育保險(xiǎn)的職工享受哪些待遇?

生育保險(xiǎn)待遇主要包括四個(gè)方面：一是產(chǎn)前檢查費(fèi)，是生孩子之前每個(gè)月進(jìn)行檢查的費(fèi)用。二是生育醫(yī)療費(fèi)，主要是分娩時(shí)發(fā)生的費(fèi)用。三是生育津貼，是職工因生育而離開(kāi)工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。四是計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)(含計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi))。

二、產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

三、生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

四、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)如何規(guī)定?

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)包括計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用和計(jì)劃生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用。就醫(yī)方式也是在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，不用墊付再報(bào)銷(xiāo)。

五、生育津貼是如何計(jì)算的?

生育津貼是根據(jù)生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)除以30.4再乘以享受津貼的天數(shù)計(jì)算出來(lái)的(生育津貼=生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)÷30.4×享受津貼天數(shù))。生育期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按月發(fā)放工資，產(chǎn)假后，由用人單位向所在區(qū)縣社保分中心申領(lǐng)生育津貼。申領(lǐng)的生育津貼不是全部支付給女職工本人，因?yàn)閱挝灰呀?jīng)支付了產(chǎn)假期間的基本工資，因此生育津貼將支付給單位。如生育津貼高于工資，單位應(yīng)當(dāng)將高出部分的“差額”足額發(fā)放給職工本人。

【附件】

天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)條例

第一條　為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條　本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)及其職工。國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和其他城鎮(zhèn)社會(huì)組織及其職工依照本規(guī)定執(zhí)行。

第三條市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市生育保險(xiǎn)工作。區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施本行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)工作。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦工作。財(cái)政、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、審計(jì)、價(jià)格、藥品監(jiān)督等部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門(mén)開(kāi)展生育保險(xiǎn)工作。

第四條本市建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支基本平衡的原則實(shí)行全市統(tǒng)籌。

第五條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);

(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;

(三)滯納金;

(四)其他資金。

第六條生育保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅費(fèi)。

第七條生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算、決算，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意、市財(cái)政部門(mén)審核后，報(bào)市人民政府審批。

第八條市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門(mén)對(duì)生育保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督管理。市審計(jì)部門(mén)依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的生育保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第九條設(shè)立由市有關(guān)行政部門(mén)代表、市總工會(huì)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的生育保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，對(duì)生育保險(xiǎn)基金進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。

第十條生育保險(xiǎn)費(fèi)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國(guó)務(wù)院令第259號(hào))的規(guī)定征繳。

第十一條　用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個(gè)人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

職工個(gè)人上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計(jì)算;職工個(gè)人上年度月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計(jì)算。

職工個(gè)人上年度月平均工資無(wú)法確定的，按照上年度本市職工月平均工資計(jì)算。

用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支。

第十二條生育保險(xiǎn)繳費(fèi)率需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政等部門(mén)提出意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

第十三條參加生育保險(xiǎn)實(shí)行登記制度。用人單位應(yīng)當(dāng)自本規(guī)定實(shí)施后30日內(nèi)，辦理生育保險(xiǎn)登記。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理登記之日起10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。符合規(guī)定的給予登記，不符合規(guī)定的不予登記，并通知用人單位。

用人單位的生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自變更之日起30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

第十四條用人單位被依法宣告撤銷(xiāo)、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時(shí)，按照本市上年度人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平，預(yù)留已懷孕女職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第十五條享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

(一)用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);

(二)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定。

第十六條下列費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付：

(一)產(chǎn)前檢查費(fèi);

(二)生育醫(yī)療費(fèi);

(三)生育津貼;

(四)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

第十七條女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼，符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本

人上年度月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以30.4計(jì)算。

(一)妊娠不滿(mǎn)12周終止妊娠，享受15天的生育津貼;

(二)妊娠滿(mǎn)12周至不滿(mǎn)16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼;

(三)妊娠滿(mǎn)16周至不滿(mǎn)28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼;

(四)正常生育或妊娠滿(mǎn)28周以上終止妊娠的，享受90天的生育津貼。

第十八條女職工生育遇有下列情況時(shí)，增加生育津貼：

(一)難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;

(二)多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;

(三)分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼;

(四)女職工晚育(年滿(mǎn)24周歲以上生育第一個(gè)子女)并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》的，增加30天的生育津貼。

第十九條女職工生育期間(分娩期除外)發(fā)生并發(fā)癥的，其醫(yī)療費(fèi)按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

第二十條經(jīng)計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。

第二十一條有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用：

(一)違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十二條生育保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但有關(guān)增付的規(guī)定除外。

第二十三條產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定。

第二十四條生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理制度。職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)等，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄�產(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，并向社會(huì)公布。

第二十五條用人單位不按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)、繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，或者欠繳、少繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照國(guó)家和本市社會(huì)保險(xiǎn)征繳的有關(guān)規(guī)定處理。

第二十六條勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格行政部門(mén)依法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)分別提請(qǐng)衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格管理部門(mén)依法處理;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究責(zé)任人員的刑事責(zé)任。

第二十七條用人單位或者個(gè)人采取虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》(國(guó)務(wù)院令第423號(hào))第二十七條第二款的規(guī)定處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第二十八條勞動(dòng)保障行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員因違反規(guī)定造成生育保險(xiǎn)基金損失的，分別由勞動(dòng)保障行政部門(mén)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金，并給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第二十九條本規(guī)定自2005年9月1日起施行。