一、新疆生育保險報銷流程

1.女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口；

2.工作人員受理核準后，簽發(fā)醫(yī)療證；

3.生育女職工產(chǎn)假滿30天內，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算；

4.工作人員受理核準后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

注：不繳納生育保險費的，由勞動保障行政部門責令限期改正；逾期不改正的，可以對主要負責人和直接責任人處1000元以上5000元以下罰款。

經(jīng)辦機構或者其工作人員違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令限期改正，并對主管人員、直接責任人給予行政處分；構成犯罪的，依法追究有關人員的刑事責任：

(1)擅自增加或者減免用人單位生育保險費的；

(2)無故延期撥付、擅自增加或者減少、停發(fā)應當由經(jīng)辦機構支付的生育保險金的；

(3)管理不善或者濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；

(4)截留、擠占、挪用、貪污生育保險基金的；

(5)其他違反有關法律、法規(guī)的行為。

二、新疆生育保險如何發(fā)放

新疆生育保險待遇申領所需材料：

用人單位需要提交的申報材料：

1、社會保險登記表；

2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表；

3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表。

生育女職工需要提交的申報材料：

1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復印件)；

2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件)；

3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件)；

4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領表。

虛報、冒領生育保險金的，由經(jīng)辦機構追回；情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門對虛報、冒領的個人處200元罰款，對用人單位處1000元罰款；構成犯罪的，依法追究有關人員的刑事責任。

定點醫(yī)療服務機構違反本辦法規(guī)定，向有關單位或者個人出具虛假的生育或者計劃生育手術證明的，由勞動保障行政部門給予警告；造成嚴重后果的，可以對直接責任人處500元以上1000以下罰款，對定點醫(yī)療服務機構處1萬元以上3萬元以下罰款，并由衛(wèi)生行政部門給予 通報批評。

三、新疆生育保險報銷比例

女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內，因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于生育保險醫(yī)療服務范圍的，從生育保險基金中支付。 男職工的配偶無勞動收入，并符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術的費用，按照所在地女職工平均生育醫(yī)療費的50%，從生育保險基金中支付。

女職工因生育引起疾病死亡，屬于非責任事故的，提交衛(wèi)生行政等相關部門證明材料后，可從生育保險基金中給予一次性經(jīng)濟補償8000元。

有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：

（1）職工生育或者實施計劃生育手術期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（2）各種不育（孕）癥、性功能障礙等人工輔助生殖技術診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用；

（3）違反國家及自治區(qū)、兵團計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費用；

（4）不屬于生育保險醫(yī)療服務范圍的醫(yī)療費用；

（5）未經(jīng)批準在統(tǒng)籌區(qū)內非定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用（急診、搶救的除外）；

（6）按照國家規(guī)定已由公共衛(wèi)生服務項目或者基本醫(yī)療保險基金等支付的生育醫(yī)療費用；

（7）按照國家及自治區(qū)、兵團規(guī)定的其他生育保險基金不予支付的費用。

四、新疆生育保險怎么辦理

參保條件：

企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶及其職工或者雇工，都要參加生育保險。

參保材料：

1.企業(yè)營業(yè)執(zhí)照副本；

2.社會保險登記證的原件復印件一份；

3.《生育保險參保審定表》三份；

4.憑單位組織機構代碼證；

5.職工身份證復印件及一寸照片1張。

參保流程：

用人單位必須向社會保險經(jīng)辦機構辦理社會保險登記，參加基本醫(yī)療保險。用人單位成立日起30日內，到社會保險經(jīng)辦機構社會保險登記手續(xù)。

辦理期限：20個工作日

參保費用：免費

新疆生育保險和基本醫(yī)療保險年底前合并實施

今年年底前，新疆生育保險和職工基本醫(yī)療保險將合并實施。兩項保險合并實施后，職工生育期間的生育保險待遇不變，也不會增加用人單位的繳費負擔。

8月5日，記者了解到，近日自治區(qū)人民政府辦公廳出臺《全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》（以下簡稱《方案》），明確新疆將于2019年12月底前合并征繳兩項基金，執(zhí)行合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費費率。通過整合兩項保險基金增強基金統(tǒng)籌共濟能力。

職工生育保險待遇不變

《方案》指出，生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，將實現(xiàn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務。

這就意味著，兩險合并后，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工將同步參加生育保險，即統(tǒng)一參保登記。生育保險基金將并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。

有參保人員擔心，生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施是否意味著“五險一金”變成“四險一金”。

對此，自治區(qū)醫(yī)療保障局相關人員介紹，兩項保險合并實施不是取消生育保險，并非險種的“合并”。雖然在繳納社保的名目上確實減少了一項，但險種仍然保留，“五險”不會變“四險”。《方案》中也明確指出，“兩險”合并實施要確保職工生育期間的生育保險待遇不變，繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。

根據(jù)新疆職工生育保險規(guī)定，目前生育保險不需要個人繳納費用，是由用人單位按月繳納，繳納比例不超過本單位上月職工工資總額的0.5%。只要用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費，員工在生育期間就能享受生育保險待遇。

據(jù)了解，目前，生育保險待遇項目包括育產(chǎn)前（產(chǎn)后）檢查費、生育醫(yī)療費、計劃生育醫(yī)療費、生育津貼。女職工在分娩后提供相關資料，由參保單位到當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構辦理生育保險待遇申領。

需要注意的是，已參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員不繳納生育保險費，可以按規(guī)定享受其所在統(tǒng)籌地區(qū)的生育醫(yī)療費用待遇，但不享受生育津貼。

用人單位成本不會增加

記者了解到，兩險合并實施后不會增加用人單位繳費負擔。

《方案》指出，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。并入后的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的繳費費率，個人不用繳納生育保險費。

比如原來單位繳費費率，職工醫(yī)保8%，生育保險0.8%，這樣兩項保險合并實施后為8.8%。總體單位繳費率和合并實施前保持一致，用人單位不會額外增加繳費負擔。

《方案》還指出，各地要將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推行住院分娩醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭付費。

自治區(qū)醫(yī)療保障局相關人員說，兩項保險合并實施后將有利于增強制度保障功能、推進人口政策落實和提升管理服務效能。有利于增強制度保障功能，擴大生育保險覆蓋面，強化基金共濟，提高抗風險能力。更有利于提高生育保障效能，讓更多的女職工享受到生育保險待遇。