2020年1月1日起，淮安基本醫療保險和生育保險將實行市級統籌

問題答問

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Q:

實行醫療保險統籌后，由于醫療條件限制等原因，少數參保人員患病后需到市外定點醫療機構就醫，如何辦理異地就醫（即轉診）手續？沒有辦理轉診手續的患者醫療費用能否報銷？

A:

由于醫療條件限制等原因，少數參保人員患病后需到市外定點醫療機構就醫，首先需到參保地二級及以上綜合性醫療機構辦理轉診手續（專科疾病到專科醫院辦理），然后到參保地醫療保險經辦機構備案，持江蘇省統一的社保卡可以在就醫地異地就醫定點醫院直接結算，結算時患者只需支付個人自付費用，其他費用由參保地醫保經辦機構與就醫地醫保經辦機構結算。

如果患者因故沒有辦理轉診手續，在市外定點醫療機構就醫的醫療費用可以報銷，但要降低20個百分點（實施市級統籌前是下降25個百分點）。

Q:

2020年，城鄉居民醫保個人籌資標準是多少，如何繳費？

A:

2020年，城鄉居民醫保個人籌資標準是290元，其中省定七類重點醫療救助對象、建檔立卡低收入人口和喪失勞動能力的殘疾人個人繳費部分由財政部門全額資助。

城鄉居民醫保參保人員可以通過微信、支付寶等方式繳費。

城鄉居民醫保2020年個人繳費截至到12月底，即將結束，還沒有繳費的人員抓緊繳費，這樣明年若患病后才能享受醫保待遇。

Q:

近年來國家、省、市高度重視醫聯體內雙向轉診工作，請問我市有無醫聯體內雙向轉診方面的惠民政策？

A:

為推動醫聯體有關政策的落地落實，經市醫保局、市衛生健康委溝通協商，市醫保局印發《關于明確醫聯體內基本醫療保險雙向轉診住院起付線累積計算的通知》，文件明確規定：“市內下級醫院轉至上級醫院繼續治療，住院起付線參照上級醫院標準，采用補差的方式進行結算；上級醫院轉至下級醫院進行后續治療，免收住院起付線費用”。這是一個實實在在的惠民政策，減少了上轉患者的門檻費，取消了下轉患者的門檻費，減輕患者經濟負擔。

淮安生育保險報銷條件

1、正常參保的狀態下可報銷生育醫療費用，（如參保地為淮安區，需同一單位連續參保滿6個月）。報銷生育津貼及一次性營養費時，生育保險需同一單位連續交滿10個月。

2、符合國家計劃生育政策和法定生育條件。

淮安生育保險報銷材料及流程

材料

1、準生證原件及復印件；

2、嬰兒出生證原件及復印件；

3、醫療費用發票原件；

4、出院記錄；

5、費用明細；

6、加蓋單位公章的《淮安市參保職工生育津貼申請表》。

流程

1、準備資料

2、社保中心生育科待遇支付計算

3、社保中心財務科審核

4、社保中心分管領導審核發放

淮安生育保險報銷多少錢

生育保險報銷包括生育醫療費、生育津貼、一次性營養費補助。

生育醫療費

順產生育醫療費由限額支付2500元標準；剖宮產生育醫療限額支付3500元標準；實際發生的政策范圍內醫療費低于以上標準的按實支付，高于以上標準的按以上限額支付。

生育津貼

生育津貼是職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產假或者休假天數計發，計發基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

1、生育的，享受128天的生育津貼，其中難產的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼；

2、妊娠不滿2個月流產的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個月不滿3個月流產的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個月引產的，享受98天的生育津貼；

3、實行輸卵管結扎手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管結扎手術的，享受7天的生育津貼；

4、實行輸卵管復通手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管復通手術的，享受14天的生育津貼；

5、放置或者取出宮內節育器的，享受2天的生育津貼；

6、符合國家和省有關規定享受護理假的，享受15天的生育津貼。

舉例：如果一個職工在2016.1.10順產一胎兒，此職工所在單位2014.7-2015.6期間參保單位生育保險的平均繳費基數為3000元，則此職工享受的生育津貼為3000/30*128=12800元

一次性營養費補助

職工生育或者妊娠滿7個月引產的，可以領取一次性營養補助，標準為統籌地區上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理，具體政策以最終文件執行情況為準，具體可工作日咨詢淮安市社保中心。

淮安市人力資源和社會保障局

地址：淮安市生態新城翔宇南道1號，淮安市行政中心

聯系電話：0517-12333