按照省醫保局、人社廳、財政廳、衛健委、稅務局和人行合肥支行六部門《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的通知》（皖醫保發〔2019〕13號）要求，結合省直醫療、生育保險工作實際，經研究同意，決定自2020年1月1日起,安徽省直生育保險和職工基本醫療保險合并實施，現就相關事項通知如下：

一、主要內容

（一）統一參保登記。參加省直職工基本醫療保險的單位和在職職工應同時參加生育保險，統一進行參保登記，實現應保盡保。

（二）統一基金征繳和管理。生育保險與職工基本醫療保險基金統一征繳。按照單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的單位職工基本醫療保險費率。兩項保險合并實施后，機關事業單位職工基本醫療保險費率為8.4％，企業職工基本醫療保險費率為8.5％，個人費率仍為2%。以后根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。

兩項保險合并實施后，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，實行統一收支管理。職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目，準確記錄生育保險醫療待遇、生育津貼待遇支出具體情況，切實加強統計分析。

（三）統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后，實行統一定點醫療服務管理。已簽訂醫療服務協議且具備生育服務條件的醫療機構，省醫保中心將就生育醫療服務有關要求和指標與定點醫療機構簽訂補充協議，強化對生育醫療服務的監控。執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。

兩項保險合并實施后，將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實行直接結算。

（四）統一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后，由省醫保中心統一經辦，經費列入同級財政預算。

要對現有的醫療保險信息系統平臺進行改造升級，完善基金征繳、統計報表、醫療費用結算等模塊，實行信息系統一體化運行，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

（五）確保待遇標準不降低。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育醫療費、生育津貼按現行政策執行。

兩項保險合并實施后，參保單位欠繳職工基本醫療保險費的，停止享受兩項保險待遇。生育津貼自參保單位足額補繳欠費及滯納金后方可按規定支付；醫療費用（含生育醫療費用）自參保單位足額補繳欠費及滯納金后新發生的費用按規定支付。參保單位欠費期間職工兩項保險待遇由用人單位按規定支付。

（六）確保制度可持續。通過整合兩項保險基金增強基金統籌共濟能力；研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風險防范意識和制度保障能力。按照“盡力而為，量力而行”的原則，堅持從實際出發，從保障基本權益做起，明確待遇保障邊界，合理引導預期。要跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結構，完善生育保險監測指標。根據生育保險支出需求，建立費率動態調整機制，防范風險轉嫁，實現制度可持續發展。

二、工作要求

（一）明確時間節點。自2020年1月1日起，所有省直參保單位執行合并后的職工基本醫療保險繳費率，每月向省稅務局第三稅務分局繳納合并后的職工基本醫療保險金。省醫保中心不再單列生育保險基金收入，按規定設置生育保險支出項目，實現醫療、生育保險信息系統一體化運行。

（二）統一思想認識。兩項保險合并實施是*、國務院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續社會保障制度的重要內容。關系到人口均衡發展戰略和廣大婦女權益保障，對適應人口經濟社會發展新形勢新要求具有重要意義。各參保單位、各醫療機構要高度重視，密切配合，嚴格按照國家和省有關要求，合力推進合并工作。

（三）強化宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關政策，避免 “生育保險會取消”和“五險變四險”的輿論誤讀。大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員的相關待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率，為推動兩項保險合并工作創造良好的社會氛圍。

安徽生育保險政策

一、生育津貼報銷政策

1、符合計劃生育晚育條件(滿24周歲)的初產婦，增加1個月的生育津貼;

2、分娩時符合醫學指征實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼;

3、多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;

4、在產假期間領取獨生子女父母光榮證的，增加1個月的生育津貼。

按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位，其參保女職工妊娠3個月以上(含3個月)7個月以下流產、引產的，享受1個半月生育津貼;3個月以下流產，享受1個月生育津貼;患子宮外孕的，享受1個月生育津貼。

二、計劃生育費報銷政策

1、懷孕4個月以內流產補償500元(限生育一孩前的流產，并且能享受一次);

2、懷孕7個月以內流產補償800元;

3、放置、取出宮內節育器最高支付價為80元;

4、輸卵管結扎術、輸精管結扎術最高支付價為850元、400元;

5、輸卵管復通術、輸精管復通術最高支付價為2500元、800元。

三、生育醫療費報銷政策

順產1200元，助娩產1500元，剖腹產2500元。

四、產檢費用報銷政策

女職工生育保險繳納比例為0.4%，生育備案之后的產檢費用是由參保職工以及單位共同承擔;女職工生育保險繳納比例是0.8%，則生育備案之后產檢可享受800元的補貼。

五、職工生育、計劃生育醫療費用結算政策

中鐵四局在皖參加生育保險女職工分為合肥地區和合肥地區以外生育兩種情況。

01、合肥地區報銷1、產檢、分娩：必須在省直生育保險定點醫院刷卡備案并結算，備案后產檢及分娩僅限在備案醫院進行，分娩住院時如遇床位緊張無法收治的，攜身份證或社保卡前往省生育保險管理中心申請變更醫院。

2、人工流產、上/取環：必須在省直生育保險定點醫院刷卡結算，無需備案；

3、生育津貼：出院后3個月內，將材料報送所在單位生育保險經辦部門申報。

不按規定執行或在非省直生育保險定點醫院發生的費用，生育保險基金不予支付；尚未辦理金融社保卡的，自行辦理臨時社保卡。

02、合肥地區以外報銷

1、產檢、分娩：需選擇當地生育保險定點醫療機構，產檢與分娩醫院可各選擇一家，合計不得超過2家。

2、人工流產、上/取環：需在當地生育保險定點醫療機構進行。

3、待遇申報：出院后3個月內，將材料報送所在單位生育保險經辦部門報銷生育醫療費及申報生育津貼。

參保女職工因工作原因在多家醫院門診產檢的，僅報銷一家門診產檢費用發生較高的醫院。

03、生育醫療費報銷

此項報銷僅受理合肥以外地區

01、生育津貼申報

僅受理在皖參保正式在職女職工

01、未就業配偶申請待遇

1、參保男職工未就業配偶待遇申請表；男女雙方身份證、結婚證、戶口本、準生證、出生證復印件；出院小結、住院發票、費用清單原件。

2、女方購買城鎮居民醫保或新農合的，需先在居民醫保或新農合報銷，再由生育保險基金補差，提供上述材料及原件的復印件。

3、未就業配偶僅定額報銷分娩住院生育醫療費，不享受生育津貼及其他生育保險待遇。

申請表下載地址（區分大小寫）：https://pan.baidu.com/s/1i5v1LCp

01、待遇支付

1、每月初局社管（行管）中心將各在皖參保單位上報材料集中報送省生育保險中心審核；
2、省生育保險中心審核完成后，出具《生育保險待遇支付核定單》，并將資金劃入我局生育保險專用賬戶；
3、局社管（行管）中心根據核定單將費用撥付到職工所在單位或職工醫保郵政儲蓄卡中；
4、參保女職工產假由計劃生育部門核定，與生育保險無關。

生育過程中如有政策不明白的問題，及時與本單位的社管（醫保）部門聯系。