安慶市城鎮職工基本醫療保險

和生育保險合并實施

合并之后，

你的待遇會變嗎？

兩項保險合并實施，不會導致參保職工的生育保險待遇降低，反而會隨著基金共濟能力的提高，更有利于保障參保人員待遇，更有利于兩項保險適應人口、經濟和社會發展面臨的新形勢、新變化和新要求。

兩項保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”總體思路，明確“四統一、兩確保”政策措施。

“四統一”

一是統一參保登記。

我市用人單位和職工同步參加職工基本醫療保險和生育保險，統一進行參保登記。對新業態從業人員、進城務工人員等重點人群，促進實現應保盡保。

二是統一基金征繳和管理。

生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，實行統一征繳，市級統籌。

三是統一醫療服務管理。

兩項保險合并實施后，實行統一定點醫療服務管理，執行統一的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍，統籌推進生育醫療費用的醫保支付方式改革，促進生育醫療服務的規范和能力提升。

四是統一經辦和信息服務。

兩項保險合并實施后，經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責，利用醫療保險信息系統平臺，實行信息系統一體化運行。

“兩確保”

01一是確保待遇標準不降低。

用人單位按照繳費標準連續繳費10個月以上的（之前連續繳納生育保險費的時間可以合并計算），其職工按照以下規定享受生育保險待遇。

1.生育津貼待遇。財政全額撥款用人單位，不享受生育津貼。其他用人單位，其女職工在產假期間由發放工資改為享受生育津貼，具體標準為：

（1）正常分娩的，享受98天的生育津貼;

（2）符合計劃生育政策，延長60天產假期間，增發60天生育津貼；

（3）符合醫學指征實施剖宮產手術的，增發15天生育津貼；

（4）多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增發15天生育津貼；

（5）懷孕不滿4個月流產的，享受15天的生育津貼；

（6）懷孕滿4個月不滿7 個月流產的，享受42天的生育津貼；

（7）懷孕7個月以上終止妊娠的，享受98天的生育津貼。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資(按30天計算)計發。

2.生育醫療費用待遇。職工因順產、難產或剖腹產發生的符合規定的醫療費用，由醫療保險經辦機構從職工醫療保險基金中按照結算標準支付給定點醫療機構，定點醫療機構不得向職工另行收取醫療費用。結算標準由各縣（市）醫療保障部門會同相關部門制定、公布并適時調整。

職工因順產、難產或剖腹產在非定點醫療機構發生的符合規定醫療費用，按當地同級定點醫療機構生育結算標準給予支付，實際費用低于相應結算標準的，生育保險基金予以據實支付。

妊娠期間并發癥、合并癥的醫療費用，由基本醫療保險基金按規定支付。

參保職工分娩前常規檢查的醫療費用，按每人500元的標準實行定額補助。

02二是確保制度可持續。

兩項保險合并實施后，基金統籌共濟能力得到增強，基金的可持續能力得到保證，按照“盡力而為，量力而行”的原則，根據生育保險支出需求，建立費率動態調整機制，防范風險轉嫁，實現制度可持續發展。

安慶市生育保險報銷材料及流程

1、在市定點生育保險醫療機構生育的直接在醫院記賬

2、在異地生育的，并經過備案的（含異地生育備案），憑住院發票報銷

受理單位：安慶市醫療保險基金管理中心

辦理地點：棋盤山路348號服務大廳一樓1-3號窗口

申請條件：具備生育保險待遇享受資格，符合政策規定的申請條件

辦理材料：

1、本人社會保障卡（未領卡的，提供身份證或戶口本）

2、出院小結、有效發票、醫療費用明細清單、門診病歷

3、安徽省生殖保健服務證或卡或生育證

4、嬰兒出生醫學證明

辦理程序：

1、申請人備齊相關資料至服務窗口辦理；

2、窗口工作人員接收材料并按要求對材料進行審查、核對，申請材料齊全且符合法定形式予以受理，對材料不齊全或不符合法定形式的，一次告知需補正材料；

3、窗口工作人員將材料送交承辦人，承辦人組織審核，按規定審批；

4、根據審核結果，形成正式文件表格（審核單）。

5、窗口工作人員通知申請人領取批復文件表格（審核單）。

辦理時限：十個工作日

安慶生育保險能報銷多少錢

1.生育津貼待遇。財政全額撥款用人單位，不享受生育津貼。其他用人單位，其女職工在產假期間由發放工資改為享受生育津貼，具體標準為：

（1）正常分娩的，享受98天的生育津貼;

（2）符合計劃生育政策，延長60天產假期間，增發60天生育津貼；

（3）符合醫學指征實施剖宮產手術的，增發15天生育津貼；

（4）多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增發15天生育津貼；

（5）懷孕不滿4個月流產的，享受15天的生育津貼；

（6）懷孕滿4個月不滿7 個月流產的，享受42天的生育津貼；

（7）懷孕7個月以上終止妊娠的，享受98天的生育津貼。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資(按30天計算)計發。