《贛州市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則》正式印發，自2020年1月1日起執行。

1《實施細則》出臺的背景

為更好地保障參保人員生育醫療待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平，2017年，國家在部分城市進行生育保險和職工基本醫保合并實施試點。試點取得成功后，決定在全國推進兩項保險合并實施。

根據上級統一工作部署，贛州市醫療保障局聯合財政、稅務等部門出臺了《贛州市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則》。

2《實施細則》的主要內容

核心主要體現在：統一參保登記，參加職工基本醫保的在職職工同步參加生育保險，促進實現應保盡保；統一基金征繳，兩險合并實施后的參保征繳費率為8.5%，其中用人單位繳費費率為6.5%，在職職工繳費費率為2%，退休職工個人不繳費；統一生育保險待遇，明確生育醫療費用報銷范圍和生育津貼發放標準；統一醫療服務經辦管理，兩項保險合并實施后，實行統一定點醫療服務管理，執行全省統一的醫保目錄。

3《實施細則》的特色亮點

主要包括五個方面：

一是為靈活就業人員提供生育保險保障。解決了新形態從業人員生育醫療保障問題。

二是擴大了生育保險關系轉移接續范圍。生育保險關系由全市擴大到全省范圍內互認，促進省內人才自由流動。

三是縮短了享受生育保險待遇等待時間。參保女職工或參保男職工未就業配偶從原先的參保繳費滿一年減少到自參保繳費三十日后，確保享受生育醫療費用待遇

（注意：女職工連續繳費至生育時滿一年以上，且生育后處于正常繳費狀態的，才享受生育津貼待遇；男職工未就業配偶不享受生育津貼待遇。）

四是提升了生育保險待遇。產前檢查費用由原來的一個懷孕周期300元限額提高至1000元限額報銷；住院發生的符合規定的生育醫療費用，執行職工基本醫保的起付標準、報銷比例、年度最高支付限額等有關規定。

五是優化了生育保險經辦服務。取消參保人員享受生育醫療待遇前需到經辦機構申請備案的手續，取消(再)生育服務證和嬰兒出生醫學證明材料，進一步簡化程序。

贛州市生育保險的報銷條件

1、已參加生育保險且在享受生育保險待遇前由用人單位為該職工連續繳費滿一年以上（含一年）；

2、符合法定生育條件并履行規定手續生育（含流產）或實施計劃生育避孕節育手術和復通手術。

贛州市生育保險的報銷標準

①產前檢查：不分醫院等級，報銷標準統一為300元。

②順產的：一級醫院報銷1200元，二級醫院報銷1400元，三級醫院報銷1500元。

③難產的：一級醫院報銷1700元，二級醫院報銷1900元，三級醫院報銷2000元。

④剖宮產的：一級醫院報銷2200元，二級醫院報銷2800元，三級醫院報銷3300元。

⑤宮外孕：一級醫院報銷2200元，二級醫院報銷2800元，三級醫院報銷3300元。

⑥懷孕4-7個月流產或引產：一級醫院報銷800元，二級醫院報銷900元，三級醫院報銷1000元。

⑦懷孕不滿4個月流產：不分醫院等級，報銷標準統一為200元。

⑧人工終于妊娠術：不分醫院等級，報銷標準統一為200元。

贛州市生育保險的報銷材料

1、生育待遇審核表（在經辦機構領取）

2、生育準生證（原件和復印件一份）

3、出生醫學證明（原件和復印件一份）

4、身份證（復印件一份）

5、出院小結（原件或復印件一份并加蓋公章）

6、正式票據（原件）

贛州市生育保險的報銷流程

參保人員在費用發生后6個月內應持上述辦理材料到參保地經辦機構辦理生育醫療費用報銷手續。

以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理，具體政策以最終文件執行情況為準，具體可咨詢贛州市社保中心。

贛州市人力資源和社會保障局

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