一、株洲生育保險報銷條件

職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

二、株洲生育保險報銷材料

1、本人的身份證原件及復(fù)印件(第二代身份證正、反面復(fù)印件);

2、結(jié)婚證原件及復(fù)印件;

3、夫妻雙方戶口簿(集體戶口的，攜帶戶籍所在地公安部門出具的戶籍證明)或《獨(dú)生子女證》或《獨(dú)生子女光榮證》原件及復(fù)印件;

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《生育醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;

5、本人實(shí)名制銀行結(jié)算賬戶卡(折)原件及復(fù)印件(可選擇工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海銀行、建設(shè)銀行、浦發(fā)銀行、郵政儲匯局其中之一);

6、根據(jù)個人的不同情況，還需分別攜帶下列材料：

①對于委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人身份證原件及復(fù)印件(第二代身份證正、反面復(fù)印件);

②對于外省市戶籍的生育婦女，需攜帶戶籍所在地計生部門出具的同意生育的證明;

③對于在外省市生育的婦女，需攜帶縣級以上醫(yī)院出具的注明產(chǎn)婦生育情況(難產(chǎn)或順產(chǎn))的出院小結(jié)和小孩《出生醫(yī)學(xué)證明》;

④對于男方為軍人的，需攜帶《士兵證》或《軍官證》原件及復(fù)印件;

⑤對于符合計劃內(nèi)生育第二個孩子，需攜帶經(jīng)市或區(qū)人口計劃生育行政部門批準(zhǔn)的《再生育子女告知書》原件及復(fù)印件。

三、株洲生育保險辦理流程

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

四、株洲生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

生育保險醫(yī)療費(fèi)及生育津貼的一般規(guī)定：

1、生育醫(yī)療費(fèi)。

女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個人負(fù)擔(dān)。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

生育保險和職工基本醫(yī)療保險

合并實(shí)施的主要內(nèi)容

體現(xiàn)在“四個統(tǒng)一、兩個確保”上，確保職工生育期間的生育保險待遇不變，確保參保人員生育保險待遇不降低。兩項(xiàng)保險合并實(shí)施的政策過渡期。將2019年11月至12月設(shè)定為過渡期，用于解決生育保險歷史欠費(fèi)清繳問題，確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇。

在農(nóng)村繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后

再參加工作是否還要繳納

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的差異主要表現(xiàn)在以下方面：

第一是繳費(fèi)的方式不同 職工醫(yī)保繳費(fèi)是由用人單位和職工按規(guī)定共同繳納；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)是由個人繳納。

第二是繳費(fèi)的年限不同 職工醫(yī)保辦理醫(yī)保退休手續(xù)時，累計繳費(fèi)年限要滿足男滿30年、女滿25年，省內(nèi)實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，辦理完醫(yī)保退休手續(xù)以后，不需要再繳納醫(yī)保費(fèi)，可直接享受醫(yī)保待遇；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是繳一年，享受一年，不存在退休后不繳費(fèi)的政策。

第三享受的待遇不同 職工醫(yī)保享受住院報銷、特殊門診和個人賬戶的待遇，住院報銷的比例在86%以上；居民醫(yī)保享受住院報銷、特殊門診和社區(qū)門診統(tǒng)籌的待遇，住院報銷的比例在65%以上。

株洲市社會勞動保險事業(yè)處

地址：湖南省株洲市天元區(qū)長江北路116號

電話：0733-2861222

傳真：0733-2860274