人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日對記者表示,今年全面推行大病醫(yī)保制度。專家認為,在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金“滿負荷”運行且統(tǒng)籌層次較低的背景下,大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷,同時,醫(yī)療費用快速增長給大病醫(yī)保基金可持續(xù)性帶來挑戰(zhàn),如何控制費用增長值得關注。

今年力爭開始支付待遇

“全面推行這一目標有兩個層面,一是各地全部出臺政策,二是全部實施政策并開始支付待遇,我們的理解是年內(nèi)至少完成層面一,力爭完成層面二。”一位政策層人士表示,大病醫(yī)保覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新農(nóng)合參合人員,資金也來源于這兩項基金,也就相當于已經(jīng)完成了參保和籌資的階段,下一步方向就是實現(xiàn)由商業(yè)保險公司支付待遇。

城鄉(xiāng)居民大病保險(即大病醫(yī)保)是在基本醫(yī)療保障的基礎上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排。

專家擔憂資金收支問題

“開展大病醫(yī)保的一個原則就是要確保新農(nóng)合的保障水平不降低,而新農(nóng)合基金一直是‘滿負荷’運行,那么在籌措大病醫(yī)保資金時只能看各地能力了。”一位業(yè)內(nèi)人士表示:“各地籌資標準有所浮動,今年按照全國平均每人30元的標準開展,有錢的地方在這基礎上多出一點,但沒錢的地方可能一個人只有20元。同時,大病醫(yī)保的一次性支付風險很大,因此有必要提高大病保險的統(tǒng)籌層次。”

此外,醫(yī)療費用增長也給大病醫(yī)保基金支出帶來壓力。2017年,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準從每人每年320元提高到380元。有專家提出,適當提高籌資額是需要的,但提高籌資額很容易陷入籌資額增加-醫(yī)療費用上漲-收支缺口加大-再提高籌資額-費用再上漲這樣的惡性循環(huán),而且會加重所有家庭的繳費負擔,不是可持續(xù)的運營模式。

此外,對患者方面的約束是大病醫(yī)保設計中需要完善的地方。

復旦大學經(jīng)濟學院教授封進說:“一是希望減輕醫(yī)療負擔,另外又會鼓勵過度消費,這是大病醫(yī)保面臨的困境,還有待通過設計更為精細化的保險報銷規(guī)則緩解這一矛盾。”