《廈門市補充工傷保險試行辦法》發(fā)布

廈門市補充工傷保險是以市社會保險管理中心作為唯一投保人統(tǒng)一出資，承保商業(yè)保險公司為保險人，用人單位及其參保職工為被保險人，已參加工傷保險的用人單位、職工或其近親屬為法定受益人，以工傷保險基金向商業(yè)保險再保險的形式建立的保險制度。

補充工傷保險遵循收支平衡、保本微利、風(fēng)險共擔(dān)的運營原則，用于

(一)因工作原因認(rèn)定為工傷死亡的，增加支付20萬元的一次性工亡補助金;

(二)鑒定為生活完全不能自理等級、且經(jīng)鑒定確需2人護理的，從認(rèn)定次月起，按上年度在崗職工月平均工資的50%增加支付生活護理費;

(三)補助用人單位全額支付一次性傷殘就業(yè)補助金的30%。

“從2017年12月1日起，主承保人中國平安養(yǎng)老保險有限公司廈門分公司在市行政服務(wù)中心二樓社保綜合服務(wù)區(qū)設(shè)立窗口辦理業(yè)務(wù)。具體辦理指南可上市人社局門戶網(wǎng)站查詢。

廈門市人民政府關(guān)于印發(fā)廈門市補充工傷保險試行辦法的通知

各區(qū)人民政府，市直各委、辦、局，各開發(fā)區(qū)管委會：

《廈門市補充工傷保險試行辦法》已經(jīng)第54次市政府常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

廈門市人民政府

2017年6月18日

(此件主動公開)

廈門市補充工傷保險試行辦法

為建立多層次工傷保險體系，進一步保障工傷職工的工傷保險待遇,分散用人單位工傷風(fēng)險，減輕用人單位經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》和《廈門市實施〈工傷保險條例〉規(guī)定》等規(guī)定,結(jié)合我市工作實際，制訂本辦法。

一、本辦法適用于已經(jīng)參加廈門市工傷保險的用人單位及其參保職工。

已按建設(shè)工程項目參加工傷保險的建設(shè)工程項目的用人單位及其職工適用本辦法。

用人單位及其職工按《廈門市工傷保險費補繳確認(rèn)管理暫行規(guī)定》補繳參保的，不適用本辦法。

二、補充工傷保險的投保人為廈門市社會保險管理中心，保險人為商業(yè)保險公司，被保險人為已參加工傷保險的用人單位及其參保職工。

已參加工傷保險的用人單位、職工或其近親屬為受益人。

三、補充工傷保險由廈門市社會保險管理中心依照有關(guān)規(guī)定通過公開招標(biāo)確定承保商業(yè)保險公司。

四、補充工傷保險投保人與保險人應(yīng)當(dāng)訂立合同，保險期一般不低于2年。

因招標(biāo)、合同終止等原因?qū)е卤ｋU人變更、或年度投保連續(xù)性中斷的，不影響被保險人或受益人的權(quán)益，承接的保險人應(yīng)當(dāng)按合同約定承擔(dān)賠付責(zé)任。

五、補充工傷保險實行“以支定投”，根據(jù)確定的年度待遇賠付責(zé)任范圍、標(biāo)準(zhǔn)水平預(yù)算投保繳費數(shù)額，從工傷保險基金中按一定比例或額度提取,具體數(shù)額由保險合同約定。

投保人按參保職工人數(shù)每月向保險人繳交當(dāng)月補充工傷保險保費;屬建設(shè)工程項目的，按當(dāng)月建設(shè)工程項目征繳額的一定比例繳交。

六、參保職工和用人單位在保險期內(nèi)，享受補充工傷保險以下待遇項目及標(biāo)準(zhǔn)：

(一)因工作原因認(rèn)定為工傷死亡的，根據(jù)年度保險合同約定，增加支付一定額度的一次性工亡補助金。

(二)鑒定為生活完全不能自理等級、且經(jīng)鑒定確需2人護理的，從認(rèn)定次月起，按上年度在崗職工月平均工資的50%增加支付生活護理費。

(三)補助用人單位全額支付一次性傷殘就業(yè)補助金的30%。

補充工傷保險賠付待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和實際需要逐步調(diào)整和擴充，具體由市社會保險行政部門會同市財政部門制定。

七、補充工傷保險的運營應(yīng)遵循收支平衡、保本微利、風(fēng)險共擔(dān)的原則。

投保人對保險人保險期間的超額結(jié)余或政策性虧損進行限高保底。

八、補充工傷保險待遇由用人單位或職工向承保的商業(yè)保險公司申請。

九、保險人應(yīng)當(dāng)按月如實向社保經(jīng)辦機構(gòu)報送補充工傷保險賠付人員明細(xì)、賠付金額等財務(wù)匯總報表。

十、市社會保險行政部門對保險人履行補充工傷保險合同進行監(jiān)督管理，如保險人無正當(dāng)合法理由拒絕賠付，且拒不整改的，應(yīng)責(zé)令投保人解除合同。

十一、投保人、保險人、被保險人或受益人之間發(fā)生有關(guān)補充工傷保險爭議的，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可通過訴訟途徑解決。

十二、本辦法從 2017年7月1 日開始施行。

十三、本辦法有效期2年。由市社會保險行政部門負(fù)責(zé)解釋。

廈門市人民政府辦公廳 2017年6月19日印發(fā)