上海市少兒醫(yī)保參保指南

　　上海哪些少年兒童可以參保?要辦什么手續(xù)?每年要交多少保費?最高可以報銷多少錢?上海的少兒醫(yī)保制度有何特色?本站編輯收集了一些網(wǎng)友們對于少年兒童醫(yī)療保險的疑問，以下為您一一解答。

　　上海少兒醫(yī)保辦法實行以后解決了少兒大病基本醫(yī)療保障，將少兒學生的門診大病和住院醫(yī)療費用，納入基本保障范圍內(nèi)。參加少兒基本醫(yī)保的孩子，不可以重復享受原來家屬單位勞保中的住院和門診大病報銷或農(nóng)村合作醫(yī)療的住院和門診大病醫(yī)療費報銷。

　　1.哪些人可以參加上海少兒醫(yī)保

　　少兒學生基本醫(yī)保制度的對象(簡稱“保障對象”)是：①具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有本市戶籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類中等學校(含高中、中專、技校、職校和特殊學校)就讀的在冊學生。③具有本市戶籍，年齡在20周歲以下的復讀生等。

　　下列人員可參照參加少兒學生基本醫(yī)保制度?

　　具體是：①經(jīng)上海市人事部門批準，持有《上海市居住證》的來滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門的有關(guān)規(guī)定，父母一方是上海市戶籍，目前尚未報入上海市戶籍的學齡前嬰幼兒。

　　2.少年兒童怎樣辦理參保手續(xù)?辦理參保手續(xù)時應該準備什么?

　　辦理參保時間

　　2017年1月20日至2017年3月31日

　　提供的資料

　　參保人員戶口簿和身份證(16周歲以下未領(lǐng)取身份證的除外)、社保卡。

　　辦理手續(xù)：少兒學生基本醫(yī)保制度年度為當年9月1日至次年8月31日。可按下列方式按年度為保障對象辦理登記手續(xù)：①中小學在校學生、托幼機構(gòu)在冊幼兒，由所在學校、托幼機構(gòu)負責集體辦理登記手續(xù)。②未入托嬰幼兒、輟學人員、在外省市長期居住或就讀的人員，請到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)。③新生兒，請監(jiān)護人到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)。

　　辦理費用：社/醫(yī)保卡25塊，醫(yī)保個人繳費標準每年80元

　　嬰幼兒醫(yī)保目前是分兩塊同時進行的

　　第一塊就是拿到居委下發(fā)的《上海市社會保障卡申領(lǐng)登記表》，帶好幼兒戶口簿復印件到就近的街道(鎮(zhèn))社會保障卡服務站辦理社保卡。(如果沒有拿到，可以帶上戶口本和復印件直接去)工本費25元。不用帶寶寶去的!

　　第二塊是由幼兒園進行登記和收費，并下發(fā)《就醫(yī)記錄冊》和醫(yī)保卡，每人80元。應該說幼兒園這塊很重要,如果你在幼兒園沒交這80元,說明你不參加醫(yī)保,就不能享受醫(yī)保待遇.因此,幼兒園的一定要辦。

　　3.少兒醫(yī)保的個人繳費標準是多少

　　少兒醫(yī)保的個人繳費標準2017年新規(guī)定是80元。而市少兒住院基金(點擊查看：上海市少兒住院基金詳解)的個人繳費標準是：0-5歲嬰幼兒、學齡期未入學殘障少兒60元一學年;學齡期學生(含輟學生、復讀生)50元一學年

　　4.少兒醫(yī)保享受的醫(yī)保待遇

　　少兒醫(yī)保享受的醫(yī)保待遇是：全年累積300元以上才可以報銷①門急診，在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為65%;在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為55%;在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付比例維持不變，仍為50%。②住院支付比例仍為50%。少兒住院基金可享受的待遇是：少兒一旦患病住院，支付起付線標準以上部分住院費用的50%((起付線：I級醫(yī)院50元，II級醫(yī)院100元，Ⅲ級醫(yī)院300元);)，對患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專科門診費用，以及接受腎移植前的透析費用和手術(shù)后的抗排異藥物費用，也可支付50%。

　　以一名12歲少兒下肢骨折病人為例，患兒在某三級醫(yī)院接受住院手術(shù)治療并進行手術(shù)拔釘，兩次住院期間家長共花費25000元，扣除采用進口手術(shù)材質(zhì)等不能報銷費用外，其中符合報銷條件的費用共18500元。按居民醫(yī)保規(guī)定可報銷50%，即9250元。再按少兒住院基金規(guī)定扣除300元起付線標準外，還可報銷8950元，兩者相加共計可報銷18200元，家長自付僅6800元。

　　5. 少兒醫(yī)保參保如何報銷醫(yī)療費?

　　少兒學生基本醫(yī)保制度實施初期作為過渡期。保障對象發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人現(xiàn)金支付全部費用后，在3個月內(nèi)，憑上海市戶口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫(yī)療費收據(jù)等，到區(qū)縣紅十字會少兒醫(yī)療基金辦公室按規(guī)定申請報銷。

　　過渡期后，保障對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的應由保障基金支付的住院醫(yī)療費，將由醫(yī)院記賬結(jié)算。