遼寧推進醫改分級診療 看小病去大醫院無法報銷

　　首診不去社區醫院，直接越級去市級、省級大醫院，有可能無法進行醫保報銷，只能自費治療。而通過基層醫院轉診去大醫院的患者，則可享受優先就診、優先檢查、優先住院等便利。省衛生計生委正進一步推進醫療改革，建立和完善基層首診、雙向轉診、分級診療模式，促進醫療資源合理利用，緩解市民看病就醫矛盾。

常見病多發病去大醫院只能自費

　　“農村一些常見病的患者，如果不通過縣級醫院，而自己去市里的大醫院直接看病，那就不能進行新農合的報銷，只能自費。對于城市居民來講，越過社區醫療機構或者區級醫院，直接去大醫院，未來可能也要自費。但是通過基層醫院轉診到大醫院的患者則可以享受優先就診、優先檢查等便利。 ”

　　提到正在不斷完善的分級診療模式，遼寧省衛生計生委體制改革處處長計立群表示，即將實施的這個嚴格的轉診制度或許會使更多常見病、多發病的患者留在基層醫院。

擴大不同級別醫院報銷比例差別

　　“現在不同層級醫療機構間報銷比例差別不是很大，所以對患者的引導作用不是很明顯。 ”計立群說。

　　以后，除了危急重癥及其他特殊情形可直接選擇市級大醫院就診外，患者首先要在基層醫院就診，基層醫院無法治療的，通過正規手續進行轉診，可以在上級醫療機構優先就診，而且其住院費用報銷時，不再扣除轉入醫院相應級別的起付錢。但如果未經轉診就自行越級選擇大醫院就診，那就不能報銷，只能自費。

　　計立群介紹，轉診制度已經制定，即將在全省新農合參保人群中實施。對于城鎮醫保，則需要人社部門進行協調，但未來肯定也會實施。

省級醫院嚴控規模床位只減不增

　　為建立結構優化、功能完善、運轉高效的醫療衛生服務體系，衛生計生委還規定要嚴格控制大醫院的發展規模，嚴禁超規模舉債建設，省級醫院的床位只能減不能增。

　　除此之外，要明確大型公立醫院的功能定位。“大型的公立醫院要在疑難重癥疾病診治、醫學科技創新、重點學科建設等方面發揮示范作用。要把優秀的專家們從頭疼腦熱等常見病、多發病的診療中脫離出來。”計立群說。

3年規范化培訓提高基層醫療水平

　　大醫院人滿為患，基層醫院卻無人問津，還有一個重要原因就是患者對社區醫院水平的不信任。問卷調查顯示，有六成受訪者不信任身邊社區醫院的水平，也表示目前不會選擇社區醫院就醫。“針對這一問題，我們就要加強基層衛生醫療機構的醫療水平。目前正在做的住院醫師規范化培訓就是其中的一項措施。 ”計立群解釋。

　　醫學院畢業的大學生不馬上去基層醫院工作，而是在培訓基地進行3年規范化的培訓，培訓基地一般都是各市的三甲醫院，“計劃到2020年，新進入縣級公立醫院的醫生必須經過住院醫師規范化培訓。 ”這樣一來，就為基層和社區培養了住院醫師和全科醫生。

　　還要落實城市大醫院醫務人員晉升高級職稱前到基層服務半年、縣級醫院青年醫生晉升中級職稱前到鄉鎮衛生院服務1年的政策，不斷提高基層和社區的醫療服務水平。

答疑

　　什么樣的病需要轉診，什么樣的病不需要轉診，有相關標準嗎?

　　省衛計委：下一步會確定分級診療病種目錄，綜合考慮各級各類醫院服務能力、功能定位等因素，研究制定不同級別醫療機構分級診療病種及各病種定額標準。會允許一些基層醫療機構使用部分非基本藥物。

　　所有病都必須去基層醫院嗎?突然急病或者重病怎么辦?

　　省衛計委：如果突發疑難重癥、急癥及一些特殊情況，可以越級選擇大醫院。

　　轉診制度實施后，常見病去大醫院還能就診不?

　　省衛計委：去大醫院看病是可以的，但就不能報銷了，只能自費