北京發布醫改新政:壓縮大醫院門診

　　據中國之聲《新聞晚高峰》報道，14日，北京市正式對外發布《關于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》，針對當前存在的診療行為不規范、醫患關系不和諧等問題，意見首次從頂層設計上，明確將按功能建立“金字塔”型的分級醫療服務體系。意見的發布將會對北京的醫療市場帶來哪些影響?

　　大醫院門外的車水馬龍、醫院里人流的熙熙攘攘早都是很多人習以為常的景象，而北京新發布的這一意見將有望改變這一難題。法寶是什么?用北京市醫改辦主任韓曉芳的話說：就是“金字塔”型的分級醫療體系。

　　韓曉芳：分級醫療體系，就是價格、財政、醫保、人士各項政策都要圍繞這個目標聯合發力。比如大醫院就是急難重癥治療，就要大幅度壓縮普通門診。

　　分級診療，說白了就是，患者生了病，要先去就近的基層醫院，如果屬于急難重癥，再往大醫院轉診。顯然，如果能夠真正實現分級診療，大醫院人滿為患的狀況將會得到一定程度的緩解。對此，有些患者舉雙手支持。

　　患者：到一定年齡，它都是慢性病，到三甲醫院看一下，再到社區醫院拿藥復查。沒什么可擔心的，你先到社區醫院看，如果病大了，他肯定給你轉到三甲醫院去看的。

　　但也有老百姓還是無法把懸著的心放下來。其中，第一大擔心就是社區醫院無法確診，會耽誤病情。

　　患者：看什么病了，感冒發燒肯定就上這來了，你要是哪疼，肯定去大醫院先確診。沒什么大病就上社區了唄。誰都愿意確診之后再治療，但問題是你社區能確診嗎?

　　對于類似的擔憂，中國醫院協會副秘書長莊一強認為醫改希望引導患者首診在社區醫院進行，但這并不意味著確診在目前條件下也由基層醫療衛生機構來承擔，患者大可不必為此擔心。

　　莊一強：首診和確診這個是要有區別的，首診是第一次我有病就要找誰看，這是對的。第二個是要確診，最好是找相對比較好的醫生。但是一旦確診明確了，比如說你就是高血壓，你就是糖尿病，不涉及診斷或者比較關鍵的步驟的話，慢病的管理康復，其實還是可以放在社區的。關鍵的診療可能上大醫院，也可以分流一部分負擔。

　　與此同時，北京市醫改辦主任韓曉芳也表示，壓縮大醫院門診，引導患者進入社區醫院診療，也將是患者和醫生雙方都向基層傾斜，做大基層是醫改的“題中之義”。

　　韓曉芳：在基層是慢病常見病和健康管理，最大的底座強基層，這次提出以強基層為龍頭，服務能力能不能提升，圍繞醫和藥做改革，同時把大醫院普通門診擠到基層，患者和醫生一起往下走。

　　說到底，大醫院最吸引患者的，還是醫生，是醫術高超的專家。究竟如何讓好醫生出現在基層醫院，意見對此給予了重點關注：

　　韓曉芳：醫務界看病是要看人的，醫改當中人的因素特別重要，下一步要建立靈活的用人制度，全職兼職相結合。現在醫生也在多點執業只是沒有陽光化，比如周末醫生。但是是一種個人行為，下一步希望變成制度化公開化透明化。規范以后，簽了部分時間用工制度就要履行相關的義務，醫院的人力資源的配置就非常清晰。醫院就會保證連續診療。

　　其實，患者的擔心除了確診，還有對于所謂基礎醫療和疑難雜癥的區分。對于醫療知識相對缺乏的普通人，一旦病情發生惡化，最怕的還是轉診手續復雜，被醫院拒之門外。

　　患者：是不是有一道手續，我就擔心的是，得半身不遂或者中風了。直接帶著上這來，還是給轉那去。還是直接上那去，他給看不給看。這個問題我很擔心。

　　對此，中國醫院協會副秘書長莊一強認為在強調基層醫院作用的同時還要建立轉診的綠色通道，以免耽誤患者病情：

　　莊一強：小病變大病是經常有的，有一個病人開始說是感冒癥狀，流鼻涕發燒后來死了，其實是中間發展成了鼻竇炎，引起腦部感染，畢竟是少數。我們可以需要的一個補救的綠色通道，一旦發現有情況，緊急的輸送到大醫院。但是我覺得這個方向是對的，你的步驟具體的措施，哪些人會受到影響要具體的評估。

　　據了解，除了北京外，青海、江蘇、浙江等地都在試點分級診療，針對不同層級醫療機構，也在實行差異化的收費和醫保報銷標準，并逐漸拉大差距，引導患者分流就診。

　　國家衛計委新聞發言人宋樹立介紹，各地醫改試點取得了一定成效。像青海，分級診療制度運行3個月后，就呈現出“兩升兩降”的初步效果：基層醫療衛生機構住院人次上升了12%，住院患者醫保基金支出平均增長11%;三甲醫院住院人次平均下降18%，住院患者醫保基金支出平均下降14%。

　　宋樹立：從各地實施情況來看呢，分級診療在優化醫療資源配置，健全醫療服務模式，減少醫療費用支出方面取得了實效。

　　據了解，北京新醫改意見還涉及到價格改革、醫保改革和財政改革等方面。意見計劃在未來5到8年內逐步分項推進。宋樹立也表示，國家衛計委正在總結各地重建分級診療制度的探索經驗，未來將探索建立國家分級診療制度。

　　宋樹立：目前在全國來看，全面實施分級診療的地方仍然還不多，大多還在試點，基層醫療服務機構還是比較薄弱，近期我委在研究各地經驗的基礎上，起草相關文件，考慮要優化醫療服務體系，最終形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局。