江蘇省明年起全面開展醫(yī)保付費總額控制
從省人社廳獲悉，為抑制小病大治，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療費用的制約作用，我省從2017年起在全省定點醫(yī)療機構(gòu)全面開展醫(yī)保付費總額控制，并推動按病種、按人頭等付費方式改革。
新出臺的《關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》明確，今后，醫(yī)保部門將在綜合考慮三年以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍住院費用結(jié)算情況，結(jié)合年度基金收支預(yù)算安排，按當年統(tǒng)籌基金籌集總額的5%提取風險調(diào)劑金和當年統(tǒng)籌基金總額的10%左右預(yù)留考核調(diào)劑金的基礎(chǔ)上，合理確定住院醫(yī)療費用年度總控指標。
在實施總額控制的同時，要維護參保人員基本權(quán)益。《意見》要求醫(yī)療機構(gòu)要將參保人員住院期間自費醫(yī)療費用控制在住院總費用的8%以內(nèi)，不增加參保人員個人負擔。參保患者報銷醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者實際報銷額不低于病種醫(yī)保結(jié)算價的80%和70%，患者只需交納個人支付部分，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費用。
按病種付費，即每個病種的治療費明碼標價，超出部分由醫(yī)院承擔。今年，江蘇就將推進大病按病種付費，力爭年底前病種達到100個。我省要求各地嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三個目錄”，合理確定支付比例。對有輔助治療作用的藥品，可適當加大個人支付比例，拉開與其他藥品的支付比例檔次;適當提高中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例。
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