為防止過度檢查、過度治療，杜絕大處方，市人社、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、物價(jià)等四部門根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)精神，對(duì)醫(yī)保支付方式進(jìn)行了重大調(diào)整，從原來單一的按“一個(gè)項(xiàng)目一報(bào)銷”方式，改為全面實(shí)施總額預(yù)算管理為基礎(chǔ)的按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)的復(fù)合式醫(yī)保付費(fèi)方式。
根據(jù)國(guó)家要求和省《關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，我市要求各地按照認(rèn)真編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算，將支出預(yù)算與支付方式相結(jié)合，進(jìn)行支出預(yù)算分解，實(shí)行總額控制，最大限度地維護(hù)參保人員基本權(quán)益。
實(shí)施總額預(yù)算管理有什么好處?市人社局的相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，如果把醫(yī)保基金比為水源，那么醫(yī)保管理就是水龍頭，而參保群眾則是在水龍頭下接水吃的人。實(shí)行總額預(yù)算管理，可以杜絕醫(yī)務(wù)人員開大處方、人情方、搭車開藥、濫施檢、亂收費(fèi)等違規(guī)行為。
意見提出，要建立激勵(lì)約束機(jī)制，按照結(jié)余轉(zhuǎn)用、超支分擔(dān)的原則，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)余資金額度與超支費(fèi)用的處理和分擔(dān)辦法，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用控制責(zé)任，提高基金使用效率。
意見還要求深化居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，結(jié)合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的普遍開展，適應(yīng)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生首診制的建立，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)為主。要將門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療服務(wù)包列入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，落實(shí)簽約定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生的保障責(zé)任。
意見要求，全面管控按項(xiàng)目付費(fèi)。要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，合理確定支付比例。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加快實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，建立收費(fèi)清單定期抽查制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)急危重癥、使用高值藥品和特殊醫(yī)用材料的醫(yī)療費(fèi)用的審核，防止過度檢查、過度治療，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解項(xiàng)目、分解收費(fèi)、亂收費(fèi)。
蘭州市規(guī)范托管或兼并醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
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