4月28日，財政部社會保障司副司長宋其超在國家衛計委就2015年深化醫改工作進展和2017年深化醫改重點工作任務舉行的發布會上，揭曉今年全國財政醫療衛生支出預算安排為12363億元，并透露了重點用于支持五個方面的改革。

值得注意的是，上述預算安排，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預算增幅高1.3個百分點。并且，重點支持的五個方面的改革中，排在第一位的便是支持健全全民醫保體系。

人社部醫療保險司副司長顏清輝表示，對于深化醫保支付方式的政策措施，加快推進支付方式改革方面，目前正在抓緊起草文件。

北京大學國家發展研究院教授劉國恩告訴記者，醫療體制改革關鍵核心在于支付手段的改革，通過支付方式的改革，能夠統一醫方和患方的利益，讓醫保能夠更好地發揮控費的作用。

財政對醫療衛生投入加大

自2009年醫改啟動以來，政府對醫療衛生的投入逐年增加。

財政決算數據顯示，2009年到2017年全國各級財政醫療衛生累計支出達到56400多億元，年均增幅達到20.8%，比同期全國財政支出增幅高4.8個百分點，醫療衛生支出占財政支出的比重從醫改前2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。

其中，中央財政醫療衛生累計支出達到15700多億元，年均增幅達到21.9%，比同期中央財政支出增幅高9.8個百分點，醫療衛生支出占中央財政支出的比重從2008年的2.35%提高到2015年的4.23%。

對于今年的醫療衛生領域的預算安排，宋其超表示，2017年全國財政一般公共預算收入僅增長3%。盡管如此，各級財政繼續將醫療衛生作為財政支持的重點領域，加大投入力度。

數據顯示，2017年全國財政醫療衛生支出預算安排12363億元，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預算增幅高1.3個百分點。其中，中央財政醫療衛生支出預算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期中央財政支出預算增幅高3個百分點。

這也將被重點用于支持五個方面的改革，即支持健全全民醫保體系，促進基本公共衛生服務均等化，支持公立醫院改革，支持健全基層醫療衛生服務體系，支持實施國家基本藥物制度。

在支持健全全民醫保體系上，宋其超介紹說，2017年各級財政對新農合和城鎮居民醫保的補助標準從2015年的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用于提高基本醫療保障水平，并加大對城鄉居民大病保險的支持力度。

并且，中央財政進一步加大了補助力度。宋其超表示，對西部地區、中部地區分別按照300元、240元的標準給予補助，中央財政的分擔比例分別提高到71%、57%，對東部地區的補助比例也相應提高。

醫保支付制度改革將提速

對醫療衛生領域支持力度加大的同時，醫保支付制度的改革也將提速。

關于醫保支付的改革，早在2011年、2012年，相關部門就相繼印發了兩個文件進行指導，分別為《關于進一步推進基本醫療保險支付方式改革的意見》和《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》。

上述兩個文件，明確提出要在總額控制基礎上，結合門診統籌開展探索按人頭付費，結合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫療保險經辦機構和醫療機構的談判協商機制和風險分擔機制。

據悉，目前全國85%的統籌地區開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫療保險的定點協議里進行管理。超過70%的統籌地區開展了按病種付費，35%的統籌地區開展按服務單元付費，主要是按床日付費，24%的統籌地區開展了按人頭付費的探索。

“過去對醫院的支付是按照項目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫院和醫生在補償機制不合理的條件下提供過度服務，所以可能出現大處方、大檢查。”國家衛計委體改司司長梁萬年說。

目前，已有一些試點省份和試點城市，對支付方式進行改革。“由后付變成預付。”梁萬年說，改革后，有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預付給醫院，實行超支合理分擔、結余留用的政策。讓醫院和醫生迸發了內在的控費動力。

梁萬年認為，這種支付方式的改革對控制醫療費用的不合理增長，有重大的作用。“今年我們支付方式的改革要出一個指導性文件，推動這方面的工作。”

據悉，2017年醫改重點工作任務中，要求加大醫療救助力度，制定深化醫保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革，推進發展商業健康保險。

對于今年醫保支付制度改革如何推進，顏清輝表示，在系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結合的復合式支付方式的同時，開展完善醫保支付政策、加強醫療費用控制、強化醫療服務行為監管、推進醫藥配套改革等工作。

顏清輝透露說，按照今年的工作任務要求，我們目前正在抓緊起草文件，將會同有關部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發揮醫保支付的積極作用。