2013年，我省在慶陽(yáng)、定西、金昌先行開展了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，3個(gè)試點(diǎn)市符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷的患者25616人，共報(bào)銷1.053億元，有效拓展和延伸了基本醫(yī)療保障功能，實(shí)際報(bào)銷比例由46.88%提到到59.99%，減輕了大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，我省決定全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，將大病風(fēng)險(xiǎn)由原來群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)變?yōu)檎�(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)，建立“基本醫(yī)保+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三項(xiàng)制度協(xié)同配合的多層次醫(yī)療保障體系，有效緩解群眾因大病返貧、因大病致貧問題。
大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合所有參保(合)人員。全省參保(合)的城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病保險(xiǎn)，以個(gè)人自負(fù)超過5000元的部分為補(bǔ)償基數(shù)，報(bào)銷比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0-1萬元(含1萬元)報(bào)銷50%，1萬-2萬元(含2萬元)報(bào)銷55%，2萬-5萬元(含5萬)報(bào)銷60%，5萬元以上報(bào)銷65%。
有八種情形不列入大病保險(xiǎn)范圍，一是在零售藥店購(gòu)藥和門診(包含門診慢性病、門診特定項(xiàng)目等)，二是應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，三是各類器官、組織移植的器官源和組織源，四是超過省、市(州)價(jià)格部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，五是新型昂貴的非必需特殊檢查、昂貴的新特藥品及進(jìn)口藥品費(fèi)用，六是美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目，七是突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急危重病人的搶救，八是其他按國(guó)家和省級(jí)規(guī)定需要自理的費(fèi)用。
由于城鄉(xiāng)居民在生產(chǎn)生活中，往往因意外傷害住院費(fèi)用較高，因此此次將無第三方責(zé)任人的意外傷害納入了大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金補(bǔ)償范圍，最高可報(bào)銷2萬元。
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