江蘇醫(yī)保異地報(bào)銷政策規(guī)定,2017年江蘇醫(yī)保異地報(bào)銷比例額度流程新規(guī)

近日，江蘇發(fā)布《省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》，明確申請辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算渠道將暢通。自明年1月1日起，省內(nèi)參保符合條件的三類人員可以省內(nèi)異地刷卡看病，實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷結(jié)算。

三類人員異地就醫(yī)可刷醫(yī)保卡結(jié)賬

據(jù)介紹，江蘇13個(gè)設(shè)區(qū)市，目前共84個(gè)職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，覆蓋2429萬醫(yī)保參保職工。按照規(guī)定，目前省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的服務(wù)對象有三類人員：一是異地安置退休人員;二是異地長期居住或長駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上人員;三是因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。

依照規(guī)程，符合條件的這三類人員需要在參保地辦理登記備案手續(xù)：符合長期駐外條件的參保人員，需要持本人的省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡;因病需要異地轉(zhuǎn)診人員可持本人社保卡辦理手續(xù)。

省平臺每日生成前日結(jié)算數(shù)據(jù)

異地就醫(yī)人員就醫(yī)時(shí)按參保地政策直接結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的結(jié)算清單。應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人按規(guī)定結(jié)清;應(yīng)該由個(gè)人賬戶及統(tǒng)籌基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為結(jié)算。也就是說，參保人員異地看病，只需要結(jié)算扣除醫(yī)保報(bào)銷后自付部分。省平臺每日生成前日結(jié)算數(shù)據(jù)，由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每日將省平臺數(shù)據(jù)與本地系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對后完成日對賬確認(rèn)操作。

需要提醒的是，異地就醫(yī)需要使用全省統(tǒng)一的社會(huì)保障卡。對于暫未統(tǒng)一制發(fā)社會(huì)保障卡的地區(qū)，應(yīng)先為異地就醫(yī)人員辦理社會(huì)保障卡，同時(shí)做好相關(guān)解釋和銜接工作。長期駐外人員發(fā)生的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用，應(yīng)回參保地按規(guī)定報(bào)銷處理。

全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺醫(yī)院已超1000家

明年1月1日起，省內(nèi)異地就醫(yī)者辦理異地就醫(yī)的手續(xù)將更加便捷。以前，參保者異地就醫(yī)，只能選擇就醫(yī)地三家定點(diǎn)醫(yī)院。今后，長期駐外人員辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)后，可在備案居住地異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行就診。

例如，隨子女居住南京的揚(yáng)州籍退休老人，或者在蘇州生活的南京籍退休老人，以前只能選擇居住地的三家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，現(xiàn)在只要是異地就醫(yī)平臺上的醫(yī)院，經(jīng)過備案登記，老人都可以刷卡看病。據(jù)省醫(yī)保中心相關(guān)人員介紹，目前江蘇全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺醫(yī)院已經(jīng)超過1000家。

省外異地安置退休人員住院將可異地結(jié)算

此外，以前參保人員辦理異地就醫(yī)手續(xù)時(shí)，先要持社會(huì)保障卡到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，然后再到就醫(yī)地社保經(jīng)辦部門辦理確認(rèn)手續(xù)，兩個(gè)手續(xù)缺一不可。而自明年1月1日起，參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，系統(tǒng)當(dāng)天會(huì)自動(dòng)將參保人的異地就醫(yī)信息發(fā)送到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無需參保人再到就醫(yī)地確認(rèn)，免去了多次奔波。如淮安患者到南京看病，由當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見后，就可以直接到南京醫(yī)院刷卡看病。

省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是實(shí)現(xiàn)全國異地就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)。據(jù)了解，作為國家首批跨省異地就醫(yī)結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)，江蘇已經(jīng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接。省外異地安置退休人員住院就醫(yī)結(jié)算將可以實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。