河南醫(yī)保異地報銷政策規(guī)定,2017年河南醫(yī)保異地報銷比例額度流程新規(guī)

近日，河南施行醫(yī)改新政策，居民可自主選擇家庭醫(yī)生，那么，下面是小編給大家整理的關(guān)于2017年河南省醫(yī)改新政策相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有幫助。

近日，*辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(以下簡稱《意見》)，提出要從“建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥‘三醫(yī)’聯(lián)動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障”“破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制”等八個方面，運用典型經(jīng)驗，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。我省在這些方面進(jìn)展情況如何?記者11月10日采訪了省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人。

藥品：縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成

以往公立醫(yī)院的藥品招標(biāo)采購，采取的是集中入圍、分散采購的辦法，致使藥品采購流通環(huán)節(jié)增多，無形中帶來了藥品價格虛高以及“吃回扣”等現(xiàn)象。據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，我省是全國最早開展藥品和基本藥物省級集中招標(biāo)采購的省份之一，具有比較扎實的工作基礎(chǔ)，也積累了比較豐富的經(jīng)驗。

去年，我省出臺了《河南省公立醫(yī)院藥品集中采購工作實施辦法》，對公立醫(yī)院藥品實行分類采購，減少藥品配送流通環(huán)節(jié)，切實降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

“只有徹底破除以藥補醫(yī)機制，才能切實破解群眾看病難、看病貴難題，讓公立醫(yī)院朝著良性健康的方向發(fā)展。”該負(fù)責(zé)人說，目前全省所有納入改革范圍的縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成(不含中藥飲片)，因藥品零差率銷售減少的合理收入，80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償，20%由各級財政予以補償，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費項目納入醫(yī)保支付，不增加群眾看病負(fù)擔(dān)。

同時，我省持續(xù)督促指導(dǎo)洛陽、焦作、濮陽、鶴壁、漯河、三門峽6個城市的公立醫(yī)院改革試點，細(xì)化公立醫(yī)院改革方案，全面實施藥品零差率銷售，落實政府保障責(zé)任，積極探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

家庭醫(yī)生：從“單打獨斗”到“團隊合作”

在分級診療制度大力推進(jìn)的今天，“基層首診”成為最關(guān)鍵的著力點。那么，如何讓百姓信任基層醫(yī)院，愿意留在基層醫(yī)院看病?家庭醫(yī)生展現(xiàn)出更多優(yōu)勢。

“開展居民健康簽約服務(wù)，是促進(jìn)分級診療、實現(xiàn)有序就醫(yī)的重要抓手。”該負(fù)責(zé)人說，現(xiàn)在家庭醫(yī)生更強調(diào)“團隊合作”，通過團隊向簽約對象提供健康服務(wù)，更好地發(fā)揮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效能，而不是像以往由某一個簽約醫(yī)生向簽約對象提供服務(wù)。

據(jù)了解，我省焦作市、新密市分別在2012年、就開始對城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)工作進(jìn)行實踐探索。今年3月，我省出臺了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)試點的指導(dǎo)意見》，在焦作市、新密市和10個縣域綜合醫(yī)改試點縣(市)啟動健康簽約服務(wù)試點，計劃到2020年全省實現(xiàn)每個家庭擁有1名簽約醫(yī)生、每個居民擁有1份電子健康檔案。

根據(jù)規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在一定區(qū)域內(nèi)可自主選擇簽約服務(wù)團隊，采取“簽約醫(yī)生+服務(wù)團隊+支撐平臺”的層級化契約服務(wù)模式。服務(wù)團隊以區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源作支撐，以二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作后盾，向簽約對象提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

“誰簽約誰受益，經(jīng)費伴隨履約走。”該負(fù)責(zé)人說，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)上，我省在醫(yī)保支付方面也有新的突破。例如，將簽約對象納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理、為簽約服務(wù)團隊預(yù)留一定比例的上級醫(yī)院專家號、讓財政補助資金通過政府采購方式支付，向簽約服務(wù)的機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員傾斜等，這些都為城鄉(xiāng)居民健康契約式服務(wù)以及分級診療制度提供了政策和資金保障。

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《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》全文如下。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是*、國務(wù)院作出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會的重要任務(wù)。為進(jìn)一步鞏固和擴大醫(yī)改成果，現(xiàn)就推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗提出如下意見。

一、深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效

新一輪醫(yī)改啟動以來特別是黨的十八大以來，各地區(qū)各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實*、國務(wù)院決策部署，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進(jìn)的基本路徑，攻堅克難，扎實推進(jìn)改革各項工作，深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效。主要表現(xiàn)在：全民醫(yī)保制度基本建立，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過13億人，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開，保障水平大幅提升。公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國1977個縣(市)全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到200個，科學(xué)的管理體制和運行機制正在形成。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，基本實現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，服務(wù)能力明顯提高。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升，實施12大類45項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，覆蓋居民生命全過程，惠及億萬群眾。藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全，實行國家基本藥物制度，推行公開透明的公立醫(yī)療機構(gòu)藥品省級網(wǎng)上集中采購，逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。分級診療制度建設(shè)加快推進(jìn)，全國超過一半的縣(市)開展了基層首診試點，縣域內(nèi)就診率達(dá)80%以上。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4%下降到30%以下;基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達(dá)醫(yī)療機構(gòu);人民群眾健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命達(dá)到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。實踐證明，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，改革成果廣泛惠及人民群眾，在解決看病就醫(yī)問題、提高人民群眾健康素質(zhì)、維護(hù)社會公平正義、促進(jìn)經(jīng)濟社會發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。

在*、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，深化醫(yī)改逐步由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，頂層設(shè)計不斷完善，地方主動性和創(chuàng)造性不斷增強，重點難點問題逐步突破，涌現(xiàn)出一批敢啃硬骨頭、勇于探索創(chuàng)新的典型地區(qū)，形成了一批符合實際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗做法。

當(dāng)前，深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機制矛盾凸顯。在改革爬坡過坎的關(guān)鍵時期，總結(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動作用，有利于進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅定信念、攻堅克難，有利于創(chuàng)新體制機制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，為推進(jìn)健康中國建設(shè)和全面建成小康社會奠定堅實基礎(chǔ)。

二、運用典型經(jīng)驗，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展

(一)建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障

1.加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負(fù)責(zé)。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實落實政府對醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。

2.建立健全工作推進(jìn)機制。抓責(zé)任分工機制，建立改革任務(wù)臺賬制度，將責(zé)任層層落實到位。抓督查落實機制，專項督查重點改革任務(wù)，作為年度考評的重要依據(jù)。抓考核問責(zé)機制，將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標(biāo)管理績效考核，嚴(yán)肅問責(zé)改革推進(jìn)不力的地區(qū)和個人，表彰獎勵積極創(chuàng)新、成效顯著的地區(qū)和個人。

(二)破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制

3.按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣�府確定的補償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運行新機制。

4.落實公立醫(yī)院藥品分類采購。區(qū)分藥品不同情況，通過招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)等方式形成合理采購價格。堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機構(gòu)集中招標(biāo)采購。公立醫(yī)院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。談判結(jié)果在國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購藥品。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費用范圍。

5.公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票)，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎(chǔ)條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。

6.規(guī)范診療行為。利用信息化手段對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。開展處方點評，加強信息公開和社會監(jiān)督。加強合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警。重點藥品可實行備案采購，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后向藥品采購部門備案。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長。

7.落實政府投入責(zé)任。全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。

(三)發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強對醫(yī)療服務(wù)的外部制約

8.加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。

9.全面推進(jìn)支付方式改革。逐步減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRGs)方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費等相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機制，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。

10.創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式。按照管辦分開的原則，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專業(yè)化。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，引入競爭機制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。

(四)推進(jìn)政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

11.理順政府辦醫(yī)體制。各地要因地制宜，探索有效的組織形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。

12.落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，加強院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。

13.實施公立醫(yī)院績效考核。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會滿意度、費用控制、運行績效、財務(wù)管理等指標(biāo)。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核。考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。

14.加強公立醫(yī)院精細(xì)化管理。完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，健全質(zhì)量監(jiān)控考評體系，推進(jìn)臨床路徑管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。實行全面預(yù)算管理，開展成本核算，全面分析收支情況、預(yù)算執(zhí)行、成本效率和償債能力等，作為醫(yī)院運行管理決策的重要依據(jù)。推行第三方會計審計監(jiān)督制度，加強對醫(yī)院國有資產(chǎn)、經(jīng)濟運行的監(jiān)管。

(五)建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

15.建立靈活用人機制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革，實行人員總量管理試點。實行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。簡化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中、高級崗位比例，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

16.推進(jìn)薪酬制度改革。地方可結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。加強對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長。公立醫(yī)療機構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險、貢獻(xiàn)等，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金。

(六)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設(shè)

17.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建以家庭醫(yī)生、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進(jìn)基層首診。健全以標(biāo)化工作量為基礎(chǔ)的績效考核體系。可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣，形成合理就醫(yī)秩序。

18.組建醫(yī)療聯(lián)合體。按照政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，提升基層服務(wù)能力。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部明確城市三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，健全相關(guān)管理、運行和考核等機制。推進(jìn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用，建立人才柔性流動機制，輪流到基層服務(wù)。加大對口幫扶力度，精準(zhǔn)幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置。依托對口支援渠道，整合醫(yī)療資源，加大對革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)、貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度，進(jìn)一步做好醫(yī)療人才“組團式”援藏援疆工作。

19.發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)，推行中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，廣泛推廣運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格、體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價值的基礎(chǔ)上，合理確定中醫(yī)按病種支付標(biāo)準(zhǔn)。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院的門診中醫(yī)診療服務(wù)納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。創(chuàng)新中醫(yī)診療模式。

20.健全分級診療配套政策。合理劃分和落實各級醫(yī)療機構(gòu)診療職責(zé)，明確轉(zhuǎn)診程序和標(biāo)準(zhǔn)，實行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，將醫(yī)療機構(gòu)落實診療職責(zé)和轉(zhuǎn)診情況與績效考核和醫(yī)保基金撥付掛鉤。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促進(jìn)基層首診。對于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報銷政策上給予傾斜。

(七)充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗

21.加強健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。構(gòu)建互通共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng)，為實現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。

22.大力推進(jìn)便民惠民服務(wù)。優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預(yù)約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、移動支付、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等應(yīng)用。健全檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)機制，放大優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，方便群眾就近看病就醫(yī)。利用移動客戶端、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，搭建醫(yī)患雙方交流平臺，為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。充分利用信息化手段，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)先開通834個貧困縣的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。推進(jìn)居民健康卡、社會保障卡等應(yīng)用集成，激活居民電子健康檔案應(yīng)用，加強軍地信息銜接、互聯(lián)互通，推動預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理一體化的電子健康服務(wù)。合理調(diào)配醫(yī)療資源，科學(xué)安排各專業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的診查時間，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

(八)發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求

23.提升社會辦醫(yī)發(fā)展水平。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為社會辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。優(yōu)化社會辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境，推進(jìn)非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點專科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)交流、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面同等待遇。支持社會辦醫(yī)連鎖經(jīng)營、樹立品牌、集團發(fā)展，提供高端服務(wù)以及康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)。鼓勵社會力量按有關(guān)規(guī)定建立獨立的醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像診斷、消毒供應(yīng)和血液凈化機構(gòu)。

24.加強規(guī)范管理。推行屬地化管理，加強全行業(yè)監(jiān)管，對所有醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，依法規(guī)范社會辦醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)行為。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。按照“放管服”改革有關(guān)要求，精簡優(yōu)化審批準(zhǔn)入程序，加強事中事后監(jiān)管。加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，促進(jìn)社會辦醫(yī)健康發(fā)展。

三、加大推廣力度，增強深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性

(一)高度重視推廣工作。各級黨委和政府要深刻認(rèn)識推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗的重要意義，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)改經(jīng)驗，深入研究領(lǐng)會改革思路、步驟和方法，將推廣相關(guān)改革措施列為本地區(qū)重點工作，增強改革定力，加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人導(dǎo)向，扎實推進(jìn)改革，確保改革經(jīng)驗生根落地，產(chǎn)生實效。

(二)因地制宜探索創(chuàng)新。各地要緊密結(jié)合自身實際，尊重基層首創(chuàng)精神，把制度創(chuàng)新作任務(wù)，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域，進(jìn)一步解放思想、大膽創(chuàng)新，探索改革有效實施路徑，明確改革內(nèi)在邏輯和政策組合，實施改革精細(xì)化管理，鼓勵區(qū)域聯(lián)動。要以高度負(fù)責(zé)的精神抓實目標(biāo)任務(wù)、精準(zhǔn)落地、探索創(chuàng)新、跟蹤問效、機制保障，培育更多可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗。

(三)加強對推廣工作的督查指導(dǎo)。各有關(guān)部門要落實簡政放權(quán)相關(guān)要求，按照職責(zé)加強指導(dǎo)，給予政策支持。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會同相關(guān)部門加大督促檢查力度，及時分析解決出現(xiàn)的問題，防止經(jīng)驗推廣工作的隨意性和不確定性。進(jìn)一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗，及時上升為政策，把改革成果總結(jié)好、鞏固好、發(fā)展好。

(四)切實做好宣傳工作。繼續(xù)加強對醫(yī)改典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，反映鮮活的醫(yī)改實踐和進(jìn)展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導(dǎo)向，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為深化醫(yī)改營造良好輿論環(huán)境。