休人員異地醫(yī)保應該如何報銷?具體報銷流程是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

醫(yī)保“漫游”優(yōu)先解決異地安置退休人員“報銷難”

隨著人口流動的加快，醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算一直是群眾關注的焦點。《通知》的下發(fā)有何意義?

《通知》確定了醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算目標任務、基本原則、經(jīng)辦流程、就醫(yī)管理、基金管理、部省信息系統(tǒng)建設和工作要求等內容。

在2017年12月20日的醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算視頻會上，游鈞副部長表示，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)上線，標志著跨省異地就醫(yī)直接結算工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段正式轉入落實政策、系統(tǒng)的部省對接和經(jīng)辦試運行的新階段。我們把京津冀、上海、廣州等異地就醫(yī)集中的地區(qū)作為這一階段的工作重點，突出人員備案、系統(tǒng)對接、預付金撥付、社保卡全國通用等關鍵任務，倒排時間，做好啟動前的各項準備工作。

在具體的時間表上，在2017年底，基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作;2017年開始，逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。結合戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員，納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍。

把握四項基本原則推進異地就醫(yī)結算

為更好落實異地就醫(yī)直接結算工作，堅持為參保人員提供方便快捷的結算服務，有什么基本原則?

落實異地就醫(yī)直接結算工作，需要把握四項基本原則：

一是規(guī)范便捷原則。《通知》提出，堅持為參保人員提供方便快捷的結算服務，參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按協(xié)議約定審核后支付。解決參保人員異地就醫(yī)“跑腿、墊支”醫(yī)療費問題，是異地就醫(yī)人員多年的訴求，需要在統(tǒng)一規(guī)則的基礎上通過聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)結算，參保人員不用再回參保地報銷。

二是循序漸進原則。由于省內就醫(yī)直接結算是跨省就醫(yī)直接結算的基礎，住院費用相對較高，《通知》提出了分步推進的工作要求，即堅持先省內后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫(yī)保后補充保險，結合各地信息系統(tǒng)建設實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進直接結算工作。

三是有序就醫(yī)原則。《通知》提出，要堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結合，與分級診療制度的推進相結合，建立合理的轉診就醫(yī)機制，引導參保人員有序就醫(yī)。目前，我國分級診療體系還不健全，推進異地就醫(yī)直接結算，在一定程度上會促進參保人員外出就醫(yī)。為維護醫(yī)保基金安全、同時減少對分級診療的沖擊，《通知》將“有序就醫(yī)”作為一項重要的基本原則。參保人員跨省異地就醫(yī)前，需按規(guī)定在參保地經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已有21個省份明確由人社部門統(tǒng)一管理。對未明確由人社部門管理地區(qū)的參合人員到北京、上海、廣東等人社部門管理的省份就醫(yī)，《通知》要求統(tǒng)籌地區(qū)預留社保信息系統(tǒng)接口，通過參保地系統(tǒng)對接醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算，為確有需要的參合人員一視同仁地提供跨省異地就醫(yī)直接結算服務。

四是統(tǒng)一管理原則。要堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務質量監(jiān)督等各項管理服務范圍。堅持統(tǒng)一管理就是要結合就醫(yī)地、參保地管理優(yōu)勢，費用合理性審核以就醫(yī)地為主，異地就醫(yī)人員備案由參保地負責，統(tǒng)一規(guī)則，順暢結算。

優(yōu)先解決異地安置退休人員就醫(yī)費用的直接結算問題

哪些參保人群可以申請跨省異地就醫(yī)直接結算?

參加基本醫(yī)療保險的相關人員，可以申請跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。在結算范圍中，優(yōu)先解決異地安置退休人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算問題。

關于異地安置退休人員的概念，人社部、財政部、衛(wèi)計委《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》進行了規(guī)范;跨省異地安置退休人員是指離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長期跨省異地居住，并根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員。在此基礎上，異地長期居住人員、常駐異地工作人員、轉診轉院人員等其他異地就醫(yī)人員，基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用以外的補充保險、門急診費用等直接結算問題，需要在取得經(jīng)驗的基礎上統(tǒng)籌考慮、逐步解決。《通知》還明確，參保人員跨省異地就醫(yī)需在參保地社保經(jīng)辦機構申請備案。參保地根據(jù)本地規(guī)定，為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。

參保人跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定，主要指基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準及支付標準。異地就醫(yī)的待遇政策，也就是醫(yī)保基金的起付標準、支付比例和最高支付限額，原則上執(zhí)行參保地政策。