蕪湖2016城鎮(zhèn)大病醫(yī)保范圍調整政策,一是停止使用原醫(yī)保IC卡，參保人員在我市定點醫(yī)療機構就醫(yī)、費用結算一律使用社會保障卡。
凡未持卡住院的，報銷時符合急診條件的，職工醫(yī)保患者個人先支付20%，居民醫(yī)保患者個人先支付10%，再按我市同等級醫(yī)院報銷比例報銷，否則不予報銷(因客觀條件，未領到社會保障卡的除外)。
二是建立分級診療醫(yī)保結算制度。
根據(jù)衛(wèi)計委公布的分級診療范圍，不同級別和類別醫(yī)療機構之間的轉診由各級醫(yī)療機構通過醫(yī)保結算平臺報醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
由下級醫(yī)療機構轉入上級醫(yī)療機構住院治療的，轉入醫(yī)院起付線按兩級醫(yī)療機構起付標準差計算起付標準;由上級醫(yī)療機構下轉基層醫(yī)療機構住院治療的，轉入醫(yī)院不再計算起付標準;
在衛(wèi)計部門“檢查檢驗互認平臺”建立后，各醫(yī)療機構應對檢查檢驗結果予以互認，這樣的話，方便患者分級轉診，也可以免去重復檢查。
醫(yī)療機構不遵守診療規(guī)范或未辦理備案手續(xù)，導致參保患者個人待遇受損，由醫(yī)療機構負責。
三是調整住院費用起付線，并將住院起付費用納入大病醫(yī)療補充保險補償范圍。
職工醫(yī)保每次住院起付線為：三級醫(yī)院900元，二級醫(yī)院800元，一級醫(yī)院700元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付線300元。居民醫(yī)保每次住院起付線為：三級醫(yī)院700元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付線300元。非我市醫(yī)保定點醫(yī)療機構起付線為：三級醫(yī)院900元，二級醫(yī)院800元，一級醫(yī)院700元。職工醫(yī)保及居民醫(yī)保惡性腫瘤(含白血病)患者在一個自然年度內第二次及以上的住院起付標準減半。
四是擴大門診慢性病定點范圍。
將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入門診慢性病定點醫(yī)療機構范圍。各門診慢性病定點醫(yī)療機構必須提供相應的門診慢性病藥品。同時門診慢性病逐步試行按病種談判議價機制付費，其中，血透門診慢性病按已約定的協(xié)議執(zhí)行，即實行人均定額包干，門診慢性病限額內部分，個人負擔率不超過5%;限額外部分，個人負擔率不超過15%。
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