市人社局日前印發《關于明確我市2016-2018年度城鄉居民大病保險待遇有關事項的通知》（下稱通知），明確我市2017年至2018年度城鄉居民大病保險待遇的有關事項。
通知規定，我市城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）參保人全部參加大病保險，保險費由城鄉居民醫保基金按規定支付給保險人，全體參保人無須另行繳費。大病保險參保時間（合同期）為2017年1月1日至2018年12月31日，一個自然年度為一個大病保險年度。
大病保險年度累計最高支付額度32萬元
大病保險待遇是對參保人年度累計負擔合規醫療費用超過起付線以上部分給予一定比例報銷。報銷按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高報銷比例越高。大病保險年度累計最高支付額度為32萬元。同時，參保人在基本醫保及大病保險報銷后，仍存在未報銷的醫療費用，符合醫療救助條件的，可告知參保人向民政部門申請醫療救助。起付線則以參保人年度累計負擔的合規醫療費用超過我市統計部門公布的上一年度城鄉居民年人均可支配收入為參考標準，我市大病保險起付線設定為l.5萬元。
10萬元以上醫療費用報銷70%
通知規定，市內就醫及市外備案醫療機構就醫(即異地居住備案就醫和異地急診備案就醫)的報銷比例：1.5萬元至5萬元(含5萬元)的醫療費用給予50%；5萬元至10萬元(含10萬元)的醫療費用給予55%；10萬元以上的醫療費用給予70%；其他市外就醫報銷比例比市內就醫下降10個百分點。報銷范圍方面，參保人年度累計負擔的合規醫療費用是指年度內特定病種門診定額限額范圍內的自付部分，及住院醫療費用的起付線、基本醫保最高支付限額內的自付部分、超過基本醫保最高支付限額以外的醫療費用，但不包括普通門診個人負擔醫療費用。同時，合規醫療費用需符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍的規定。
實行“一站式”直接(聯網)結算
為方便群眾及時享受大病保險待遇，減輕群眾墊付壓力，就醫結算方式大病保險實行“一站式”直接(聯網)結算。大病保險聯網結算范圍等于或大于基本醫保定點醫療機構聯網結算范圍，對參保人在未聯網結算的定點醫療機構就醫，其大病保險待遇由保險人按大病保險合同承諾時間及時賠付。
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