關于2017年合肥農村醫療保險報銷范圍及報銷比例說明

來自安徽合肥的張女士有一位3歲的女兒，寶寶因為感冒而引發肺炎，于是在安徽省立醫院兒科住院一周。由于張女士的丈夫是農村戶口，于是寶寶便跟隨其父上的農村戶口，但是出院后在進行新農合報銷時卻因為沒有達到報銷標準而只能自費。現在醫院的醫保報銷名目繁多，很多市民感到十分的困惑，尤其是針對幼兒來說家長們并不清楚該如何給孩子采取何種醫保。

醫保報銷的流程

新農合報銷有“起點”

安徽省立醫院醫保辦黃鳳明主任介紹，目前醫療保險種類繁多，除去商業醫療保險外，主要分為職工醫保、居民醫保以及新型農村合作醫療政策三大類，除此之外還有工商保險、生育保險、大學生醫保等。上述醫保種類根據條件可以相互重合和疊加，需根據自身情況選擇參保不同的醫療保險。

針對張女士提出的問題，黃鳳明主任說，由于幼兒肺炎屬于內科，省立醫院新農合報銷是有一定起點的，目前2015年度的起付標準為3610元，而通常小兒肺炎住院費用均達不到此標準，所以無法報銷，只能自費。規定起付標準的目的是為了防止市民小病大治，鼓勵合理利用社區醫院等醫療資源，分級診療，緩解大醫院就診的壓力。

“合肥市新農合的起付標準是不固定的。”黃主任說。醫院要根據上一年的就醫水平進行測算，所以每年報銷的標準有一定的出入，但是安徽省立醫院報銷標準比例不變，均為75%，這在合肥市同級三甲醫院中比例也是最高的。合肥市每家醫院針對新農合

報銷也不盡相同，比如解放軍105醫院2015年的起付標準為3090，報銷比例為70%，居民可以根據自身情況選擇就醫。

醫保報銷有區別

黃鳳明主任介紹，各種醫保有著非常復雜的報銷標準，職工醫保分為省直醫保和市直醫保，比如省立醫院的職工就屬于省直醫保，省直在職職工報銷比例為90%，退休職工為95%，首次住院報銷起點為600元，第二次為300元，三次以后無報銷門檻。合肥大部分事業單位職工則屬于市直醫保，市直報銷為90%，首次住院報銷起點為600元，第二次及以后均為300元。此上報銷標準均為在醫保目錄內的住院類疾病及藥品，且在一年為一個周期，否則不予以報銷。

針對門診來說，省直醫保病種報銷為8種，市直為27種，其中包括高血壓，糖尿病等疾病，門診報銷旨在鼓勵需長期治療的慢性病患者不住院治療，減少醫療資源的占用，而新農合用戶則在門診就醫中全部不予以報銷。

農村戶口看大病更“劃算”

很多人非常糾結于到底給新生兒上農村戶口還是城鎮戶口的問題，黃主任介紹，由于歷史等原因造就我國多年來一直實行戶籍制度，如果新生兒父母雙方均為城鎮戶口，那么毫無疑問新生兒只能選擇城鎮戶口，如果父母雙方有一方為農村戶口，則新生兒可以選擇城鎮或農村戶口，這要根據具體的家庭情況而定。

農村戶口看病更劃算

其實，單就醫保方面來說，農村戶口則有更大的選擇空間，因為可以進行居民和新農合雙向參保，這樣會更方便選擇也更加“劃算”。針對新農合有很多的利好政策，比如新農合“按病種付費”原則，50余種特殊疾病的報銷比例較高，以白血病為例，患者僅需自付10%，剩余90%全部報銷，而且無任何門檻和附加條件，這項政策對于其他醫保來說不適用。

當然，目前我國農村的醫療水平還有待提升，但是生活在大城市的農村戶口所有者會更“沾光”，不僅可以享受“市民”的醫療設施，還能夠享受新農合的醫療報銷政策，僅僅在健康醫療方面農村戶口更加利好。

附：如何參加醫療保險

根據本市城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱“居保”)規定，新生兒可在報入本市戶籍后辦理居保參保登記手續，并從出生之日起享受相應的居保待遇。

家長可攜帶孩子的戶口簿以及本人的身份證，至就近街道醫保服務點領取《登記表》后辦理參保登記手續，并按年度繳納80元的參保費用，同時可辦理醫保卡和就醫記錄冊。

完成繳費后，居民醫保待遇自小孩出生之日起至12月31日止，以后可在每年的10月1日至12月20日期間辦理下一年度的參保登記手續。

參加新型農村合作醫療辦理流程

根據政府組織引導、農民自愿原則，以戶為單位，符合條件家庭成員全部參加方可參合。參合人員每人提供近期一寸正面免冠照片一張。按時間要求到村委會登記并交納費用。

村委會負責填寫“新型農村合作醫療登記表”和“新型農村合作醫療大病統籌醫療證”的基本情況部分，并將本村參保人員情況匯總，填寫“新型農村合作醫療花名冊”。

鎮(鄉)新型農村合作醫療管理委員會辦公室負責審核各村參保人員情況并頒發醫療證。

各鎮(鄉)新型農村合作醫療結算中心在規定時間內將參合人員花名冊報區新型農村合作醫療管理委員會備案。

新型農村合作醫療證為一人一證一編碼，醫療證由區新型農村合作醫療管理委員會辦公室統一印制，鎮(鄉)新型農村合作醫療管理委員會辦公室填寫完整，蓋章生效并負責發放。