廊坊最新醫療保險報銷比例是多少,廊坊醫療保險怎么報銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關注,本文大風車小編為大家整理了一些關于廊坊醫療保險的相關知識,住院保障方面,職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%,門診保障方面,職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病(特殊疾病)保障,居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看廊坊醫療保險報銷的相關知識。
1、2020年廊坊最新醫療保險報銷比例多少錢
一、基本醫療保險待遇
城鄉居民醫保基金最高支付限額為每人15萬元。
(一)門診特殊病
類別 | 病種 | 起付標準 | 報銷比例 | 封頂線 |
門診 大病 | 尿毒癥 | 500元 | 85% | 15萬元 |
血友病 | 500元 | 80% | 15萬元 | |
癌癥及惡性血液病 | 500元 | 75% | 10萬元 | |
重性精神病、肝硬化、器官移植術后治療(僅限于使用抗排斥免疫調節劑) | 500元 | 70% | 5萬元 | |
其他 特殊 疾病 | 血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)、冠心病、高血壓病伴有并發癥、糖尿病伴有并發癥、慢性肝炎活動期、免疫系統疾病、貧血性疾病、精神障礙、慢性腎臟病、帕金森氏病、癲癇、活動性結核病、小兒腦癱 | 500元 | 60% | 6000元 (含同時患多個病種) |
(二)住院醫療待遇
1.參保居民在統籌區內定點醫療機構住院期間發生的甲類費用(即甲類藥品、甲類診療項目、標準內的床位費。乙類藥品及乙類診療項目費用先行自付10%,再納入甲類費用報銷)報銷比例如下:
定點醫療機構級別 | 起付標準 | 補償比例 |
鄉鎮衛生院 | 150元 | 85% |
一級及社區衛生服務中心 | 300元 | 75% |
縣、區屬二級 | 400元 | 75% |
市屬及其他二級 | 700元 | 65% |
三級 | 1000元 | 60% |
2.對符合國家和省、市計劃生育政策的參保居民在定點醫療機構發生的生育住院醫療費用實行定額補助,單胎順產600元,多胎順產800元,單胎剖腹產2000元,多胎剖腹產2500元。合并產后并發癥的,按普通住院支付。
3.新生兒自出生之日起6個月內到醫保經辦機構辦理參保登記,繳納出生之日起所屬年度的醫療保險費,從出生之日起享受醫療保險待遇。
二、異地就醫相關規定
(一)住院轉診相關規定:參保人需轉往到統籌區外住院就醫的,其就醫醫療機構,應為當地非營利性醫療保險定點醫療機構,且為三級綜合醫院或二級及以上專科醫院。未辦理轉診備案手續的,城鄉居民醫保基金不予支付。①定點醫療機構轉診:參保居民經具有轉外資格的定點醫療機構診治,同意轉往統籌區外醫療機構治療,并按規定辦理了轉院手續,并在經辦機構備案的,其統籌區外發生的符合規定的住院醫療費用,個人先行自付10%后,起付標準為2500元(從第二次起,每次降低500元,最低降到1000元),支付比例按我市三級醫療機構住院支付比例執行;②經辦機構轉診:未經具有轉外資格的定點醫療機構同意,但按規定到參保地醫保經辦機構辦理了域外轉院手續的,其統籌區外發生的符合規定的住院醫療費用,個人先行自付20%后,起付標準為2500元(從第二次起,每次降低500元,最低降到1000元),支付比例按我市三級醫療機構住院支付比例執行;
(二)門診特殊疾病外檢外購相關規定:按照規定辦理外檢外購手續的,在統籌區內具有轉診資格的定點醫療機構辦理外檢外購手續的,其統籌區外發生的符合規定的門診醫療費用個人先行自付10%,再按該病種報銷比例報銷;未經具有轉診資格的定點醫療機構同意,但按規定到醫保經辦機構辦理外檢外購手續的,其統籌區外發生的符合規定的門診醫療費用個人先行自付20%,再按該病種報銷比例報銷;未辦理門診特殊疾病外檢外購手續的,其統籌區外發生的門診醫療費用醫保基金不予報銷。
三、大病保險待遇
廊坊市城鄉居民大病保險的保障對象為廊坊市當年參加城鄉居民基本醫療保險的所有居民。在一個參保年度內,參保居民因住院(含生育)、門診特殊疾病發生的醫療費用,按城鄉居民基本醫療保險政策報銷后,個人累計負擔的合規醫療費用超過大病保險起付線以上的部分作為城鄉居民大病保險的保障范圍。
城鄉居民大病保險補償封頂線為每人每年40萬元。
起付線標準 | 費用分段(合規部分) | 補償比 |
1.5萬元 | 1.5萬元?5萬元(不含) | 55% |
5萬元?10萬元(不含) | 60% | |
10萬元?15萬元(不含) | 65% | |
15萬元?20萬元(不含) | 70% | |
20萬元以上 | 75% |
四、下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在國外以及港、澳、臺地區就醫的;
(五)按有關政策規定不予支付的其他情況。
溫馨提示:我市已全面開通居民參保繳費和轉診轉院等業務網上辦理功能,參保人關注“廊坊醫保”微信公眾號,可在網上了解最新的醫療保險政策及在網上辦理相關醫保業務。
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