松原最新醫療保險報銷比例是多少,松原醫療保險怎么報銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關注,本文大風車小編為大家整理了一些關于松原醫療保險的相關知識,住院保障方面,職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%,門診保障方面,職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病(特殊疾病)保障,居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看松原醫療保險報銷的相關知識。
1、2020年松原最新醫療保險報銷比例多少錢
參加醫療保險的市民就醫,分為統籌區域內就醫和統籌區外就醫,通俗一點說,統籌區域內指整個松原市,統籌區域外是指除松原市之外的區域。
統籌區內就醫
在松原市內定點醫院就醫,直接持醫療保險卡到定點醫院刷卡住院。待出院時,在定點醫院直接完成醫保報銷,患者只需繳納自行承擔部分的費用。
統籌區外就醫
就醫登記條件及流程
1.轉診轉院辦理
在統籌區定點醫院無能力治療的疾病轉外地治療時,需持有市定點醫院轉診申請表,當地醫院提供的門診診斷書、掛號單或出院診斷書,由就診醫院接診醫師填寫《轉省級轉診定點醫院申請表》,醫保科長簽字,主管院長簽字蓋章,職工單位蓋章,到醫保局11 號窗口審核,經審批通過,上傳至省平臺后方可轉上級定點醫院就醫。
轉院時限為30 天,超出規定時限不能出院的,可持本轉院表到醫保局辦理延續治療,未辦理延續手續的費用不予報銷。
2. 急診入院辦理
因探親、出差在統籌區以外突發腦血管意外,急診外傷、呼吸困難、異物入體、突發意識喪失等醫師認為合乎急診搶救條件者,在入院7天內由代理人持急診診斷書原件蓋好醫院公章、入院病程記錄或門診病歷手冊到醫保局備案,經初審核是否符合急診范圍,發放急診備案表,代辦人認真填寫并到所住的醫院蓋章,職工單位蓋章,出院后到醫保局進行復審報銷。
3.長期異地安置辦理
所需手續: 松原市單位證明、異地居住地居住證、參保人身份證復印件、參保人醫療卡復印件。
持手續到醫保局領取《吉林省醫療工傷生育保險異地就醫申請表》,持表到所選地區選擇四家醫院,按等級選擇醫院,一級、二級、三級、專科各一家。
自辦理完畢的次月起,3個月為待遇審核期,期滿后可生效享受異地就醫待遇。自異地就醫備案生效后,暫停本地醫療待遇,9 個月內不得變更,未滿1年內異地不可取消。
4.省內臨時異地即時結算辦理
在統籌區定點醫院無能力治療的疾病轉到省內就醫時,需當地醫院提供門診診斷書、掛號單或出院診斷書,由就診醫院接診醫師提出填寫《轉省級轉診定點醫院申請表》, 醫保科長簽字,主管院長簽字蓋章,職工單位蓋章,到醫保局11 號窗口審核,經審批上傳省信息平臺,方可轉上級定點醫院就醫。
患者持《吉林省社會醫療保險管理局醫業務單》和身份證就醫,出院時在所轉醫院直接結算,轉院時限為30天,超出規定時限不能出院的可持本轉院表到醫保辦理延續治療。(注:先行住院后補辦手續的不在此內)
醫療費用報銷相關內容
1.住院報銷所需提供材料
報銷需要提供的手續: 醫療費用收據原件及復印件;出院診斷書原件;醫療費用清單;本次就醫登記手續;當次住院病歷(首頁、入院記錄、出院小結、醫囑);患者醫療保險卡;患者吉林銀行卡或存折復印件; 患者身份證復印件。(提供所有材料公章齊全,并自行復印留底,當年費用當年核銷,不跨年度報銷)
2.城鎮學生門診外傷報銷需提供的材料
醫療保險卡;醫療票據原件、復印件;門診診斷書原件;門診病歷手冊;門診費用明細(處方);學校證明;患者身份證復印件;患者吉林銀卡或存折的復印件、(注:學生沒有身份證的,提供父母的吉林銀行卡和身份證復印件,學生戶口的本人頁復印件,學生以學年為準,于每年8月31日之前報送市醫保局報銷,逾期不予報銷)。
3.醫療費用結算流程
初審合格的藥費材料→ 進行登記→錄入電腦做就診審批,退回報銷人醫保證、卡→復核人員進行復核→由操作人員錄入零星報銷結算→經復核→復審→稽核科抽取審核通過→打印、登記→ 領導簽字→財務科支付。(15個工作日)
前臺初審有疑義的藥費材料→進行登記→填寫核實情況表(一式兩份) →監管科核實→監管科出據核實證明→結算科給予報銷;不符合待遇支付范圍的,結算科退回藥費,不予報銷。(需核實的費用時限根據實際核實情況定)
具體標準詳見下表
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