焦作最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少，焦作醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車(chē)小編為大家整理了一些關(guān)于焦作醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%到80%，門(mén)診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門(mén)診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看焦作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年焦作最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

為減輕患者門(mén)診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感，市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)督管理局于近日聯(lián)合下發(fā)了《焦作市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩病”）患者門(mén)診用藥不再設(shè)起付線(xiàn)，按照50%比例支付，年度最高可報(bào)銷(xiāo)300元。

哪些人群可以享受？如何進(jìn)行辦理？

新政將惠及約60.2萬(wàn)人

據(jù)介紹，高血壓、糖尿病是兩種常見(jiàn)的病癥，也是高發(fā)病癥。以往，患“兩病”人群只能通過(guò)申報(bào)上重癥慢性病或住院進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，才能少花些醫(yī)藥費(fèi)。而對(duì)于病癥較輕、需要長(zhǎng)期靠藥物維持的患者，則無(wú)法享受相關(guān)待遇。

因此，此次新政的保障對(duì)象主要為參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)的、經(jīng)規(guī)范診斷確診為“兩病”、需采取藥物治療但未達(dá)到居民醫(yī)保門(mén)診重癥慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的患者。已納入門(mén)診重癥慢性病及門(mén)診重特大疾病保障范圍的城鄉(xiāng)居民，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行門(mén)診特殊病政策，不再納入本方案保障范圍。預(yù)計(jì)我市將有60.2萬(wàn)余人享受此項(xiàng)新政。

從12月13日印發(fā)文件、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行摸排，到12月20日，短短7天時(shí)間我市已有96名“兩病”患者享受該政策。

家住山陽(yáng)區(qū)、今年77歲的侯秀英老人就是我市第一批享受該項(xiàng)政策的人。

“我得糖尿病已有七八年了，每年僅買(mǎi)這方面的藥就得花七八百元。前幾天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員告訴我有了這項(xiàng)新政策，還幫我辦理了相關(guān)手續(xù)，當(dāng)天我買(mǎi)藥就減免了一半的藥費(fèi)。門(mén)診買(mǎi)藥也能按比例報(bào)銷(xiāo)，這在以前我是從來(lái)不敢想的。”侯秀英笑著說(shuō)。

申報(bào)方式很便捷

“兩病”人群想要享受該政策

又該如何申報(bào)呢？

市醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，參保人員“兩病”門(mén)診用藥實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，參保居民持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明，經(jīng)主治醫(yī)生開(kāi)具的治療方案及處方，在參保地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）辦理“兩病”門(mén)診登記建檔和定點(diǎn)管理手續(xù)，建檔后開(kāi)始享受“兩病”門(mén)診醫(yī)保待遇。

門(mén)診醫(yī)保待遇有效期為當(dāng)年參保年度，正常繳費(fèi)參加次年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，待遇可自動(dòng)延續(xù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）將患者的診斷證明、治療方案、處方等病案資料裝入本人家庭醫(yī)生簽約檔案，家庭醫(yī)生將及時(shí)跟進(jìn)監(jiān)測(cè)“兩病”患者治療情況，主動(dòng)為患者做好服務(wù)。

對(duì)于長(zhǎng)期在外務(wù)工、異地居住的我市參保城鄉(xiāng)居民，經(jīng)居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，需采取藥物治療的“兩病”患者，憑居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，報(bào)參保地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）備案，錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。經(jīng)異地就醫(yī)備案后，參保人員在居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門(mén)診用藥費(fèi)用由其先行墊付，以后持用藥處方、費(fèi)用明細(xì)、門(mén)診發(fā)票到參保地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）審核報(bào)銷(xiāo)。其門(mén)診用藥費(fèi)用每年可報(bào)銷(xiāo)兩次，報(bào)銷(xiāo)的有效期為門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用發(fā)生的第二個(gè)年度內(nèi)。

用藥范圍更廣泛

“與重癥慢性病用藥范圍相比，‘兩病’門(mén)診用藥范圍更加廣泛。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)具藥物時(shí)，將以最新版國(guó)家和河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的‘兩病’患者門(mén)診降血壓或降血糖的藥物為依據(jù)。也就是說(shuō)，廣大患者所吃的常見(jiàn)藥物都能涵蓋在內(nèi)。”市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“主治醫(yī)生在開(kāi)具處方藥物時(shí)也將遵循四個(gè)‘優(yōu)先’，即：按要求優(yōu)先選用目錄中甲類(lèi)藥品，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品。”

參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的“兩病”門(mén)診藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線(xiàn)，按照50%比例支付，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度為300元。

在門(mén)診實(shí)行“一站式”結(jié)算，患者只需繳納個(gè)人自付部分。高血壓合并糖尿病（或糖尿病合并高血壓）患者年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度不重復(fù)計(jì)算。

此外，需要廣大“兩病”患者注意的是：乙類(lèi)藥品首自付比例與我市居民醫(yī)保乙類(lèi)藥品首自付比例保持一致；“兩病”患者相應(yīng)病種的門(mén)診用藥政策范圍內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用不計(jì)入大病保險(xiǎn)和困難群眾補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用；“兩病”患者相應(yīng)病種的門(mén)診用藥費(fèi)用不計(jì)入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

“兩病”門(mén)診用藥建立長(zhǎng)期處方制度，保障患者用藥需求。一次處方量控制在30天以?xún)?nèi)，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)至60天，藥品用量不超過(guò)藥品說(shuō)明規(guī)定的最大劑量。

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