咸寧最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少，咸寧醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車(chē)小編為大家整理了一些關(guān)于咸寧醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%到80%，門(mén)診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門(mén)診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看咸寧醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年咸寧最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

2020年咸寧市基本醫(yī)療保障政策調(diào)整

主要內(nèi)容如下：

落實(shí)分級(jí)診療制度

建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、合理控制醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)和改善民生具有重要意義。

如何辦理縣域外轉(zhuǎn)診手續(xù)？

嚴(yán)格遵循縣域內(nèi)基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，控制縣域外轉(zhuǎn)診率。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定縣域外轉(zhuǎn)診，由所在地二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)共體牽頭單位（精神病、結(jié)核病和血吸蟲(chóng)病等專(zhuān)科疾病可由專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理）出具轉(zhuǎn)診證明，由所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，住院費(fèi)用按咸政辦發(fā)?2017?35號(hào)第二十二條相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

異地居住人員、急診住院按咸政辦發(fā)?2017?35號(hào)第二十二條相關(guān)規(guī)定管理。

縣域外市內(nèi)轉(zhuǎn)診有哪些具體規(guī)定？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院由“市內(nèi)一卡通結(jié)算管理”，調(diào)整為“縣域外市內(nèi)轉(zhuǎn)診結(jié)算管理”；

已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自費(fèi)10%、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自費(fèi)20%。縣域外市內(nèi)轉(zhuǎn)診不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，住院起付標(biāo)準(zhǔn)1100元，住院報(bào)銷(xiāo)比例60%。

未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)縣域外住院費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？

在縣域外市內(nèi)、市外未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或自行在縣域外市內(nèi)、市外定點(diǎn)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)比例減半報(bào)銷(xiāo)。

農(nóng)村貧困人口縣域外轉(zhuǎn)診規(guī)定

農(nóng)村貧困人口縣域外轉(zhuǎn)診仍執(zhí)行咸辦發(fā)?2019?6號(hào)規(guī)定不變。

關(guān)于意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)管理

從2020年1月1日起，城鎮(zhèn)職工意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)5萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)保支付2萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)賠付3萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)3萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)保支付1萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)賠付2萬(wàn)元。

哪些住院醫(yī)療費(fèi)用不納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍？

（1）違反國(guó)家法律法規(guī)的；

（2）違反地方行政法規(guī)的；

（3）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的；

（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的。

參保人員發(fā)生意外傷害時(shí)為什么必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)案？

城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民意外傷害發(fā)生時(shí)，患者或患者家屬應(yīng)在24個(gè)小時(shí)內(nèi)向承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)案，商保公司應(yīng)及時(shí)核查，屬于意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍的書(shū)面通知參保患者，在規(guī)定內(nèi)及時(shí)賠付；不屬于意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍的商保公司應(yīng)說(shuō)明原因并書(shū)面告知參保患者；意外傷害發(fā)生時(shí)參保患者（或家屬）24個(gè)小時(shí)內(nèi)未向承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)案的，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)不予賠付。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病管理

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病分為Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)病種管理，門(mén)診治療、檢查、購(gòu)藥費(fèi)用，除醫(yī)保乙類(lèi)個(gè)人另自付費(fèi)用外，其余部分基金支付比例75%。

Ⅰ類(lèi)病種管理。病種6個(gè)：各類(lèi)惡性腫瘤、再生障礙性貧血、白血病、血友病、慢性腎衰竭（尿毒癥期、腎功能衰竭期、失代償期）、器官移植術(shù)后。配額標(biāo)準(zhǔn)：①使用靶向藥（談判藥）購(gòu)藥費(fèi)用、慢性腎衰竭透析費(fèi)用，器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異藥物費(fèi)用，根據(jù)具體病種病情、療程用藥量計(jì)算配額標(biāo)準(zhǔn)；②門(mén)診一般檢查治療用藥費(fèi)用，年定額補(bǔ)助3000元。

以上兩項(xiàng)門(mén)診慢性病費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算，不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年基金最高支付限額。

Ⅱ類(lèi)病種管理。病種14個(gè)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動(dòng)期）、帕金森病、帕金森綜合癥、慢性重度肝炎（抗病毒治療、肝纖維化）、重性精神病、高血壓（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、心臟（腦、大血管)介入支架（搭橋）術(shù)后、慢性骨髓炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、地中海貧血、系統(tǒng)硬化癥、罕見(jiàn)病。年病種基金支付限額不超過(guò)3000元，各縣、市、區(qū)可根據(jù)各自的基金運(yùn)行情況，在年支付限額內(nèi)自行確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

Ⅲ類(lèi)病種管理。病種10個(gè)：高血壓、糖尿病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠心病、腦血管意外后遺癥、肺結(jié)核。年病種基金支付限額不超過(guò)1200元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病配額如何管理？

一人患多種慢性病按1個(gè)病種配額。Ⅰ類(lèi)病種按門(mén)診大病審批程序配額，每次配額1?3個(gè)月。Ⅱ、Ⅲ類(lèi)病種實(shí)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)配額，病種評(píng)定時(shí)一次性后臺(tái)計(jì)入。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病基金支付范圍有哪些規(guī)定？

門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，其基金支付范圍為本人所評(píng)定的慢性病病種（含多個(gè)病種）檢查、治療和用藥合規(guī)門(mén)診費(fèi)用。超出慢性病病種年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不納入大病保險(xiǎn)賠付。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診慢性病管理

（1）配額與繳費(fèi)同步。門(mén)診慢性病配額根據(jù)參保單位和參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)度配額，欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間不配額，補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從補(bǔ)繳月份起配額。（2）評(píng)定時(shí)間與待遇標(biāo)準(zhǔn)掛鉤。門(mén)診慢性病經(jīng)本人申報(bào)、專(zhuān)家評(píng)審確定后，按本人所評(píng)定的門(mén)診慢性病病種待遇標(biāo)準(zhǔn)，從評(píng)定的當(dāng)月開(kāi)始享受待遇。（3）配額方法。Ⅰ類(lèi)病種按門(mén)診大病審批程序配額，每次配額1?3個(gè)月；Ⅱ、Ⅲ類(lèi)病種實(shí)行計(jì)算機(jī)配額，病種評(píng)定時(shí)后臺(tái)按繳費(fèi)進(jìn)度計(jì)入本人《社會(huì)保障卡》。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診慢性病基金支付范圍如何規(guī)定？

門(mén)診慢性病基金支付范圍為本人所評(píng)定的慢性病病種（含多個(gè)病種）檢查、治療和用藥合規(guī)門(mén)診費(fèi)用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診慢性病年配額標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定？

慢性病病種年度醫(yī)療費(fèi)配額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為年度基金支付限額。二、三類(lèi)病種年度基金支付限額分別不超過(guò)2200元和1800元，各縣、市、區(qū)可根據(jù)各自的基金運(yùn)行情況，在年支付限額內(nèi)自行確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

優(yōu)化個(gè)人帳戶(hù)使用范圍

在原有支付范圍的基礎(chǔ)上，個(gè)人賬戶(hù)資金可用于以下支付：

(1)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人自付費(fèi)用。

(2)在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診（現(xiàn)金支付發(fā)票）合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

(3)在定點(diǎn)零售藥店刷卡購(gòu)買(mǎi)準(zhǔn)字號(hào)藥品。

咸寧市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次基本醫(yī)療保障政策調(diào)整，將進(jìn)一步完善分級(jí)診療醫(yī)保支付機(jī)制，引導(dǎo)參保患者縣域內(nèi)有序就醫(yī)。參保患者在縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線更低、報(bào)銷(xiāo)比例更高，可顯著降低參保患者不合理醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。調(diào)整后的政策進(jìn)一步放寬了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用范圍，有利于提高個(gè)人賬戶(hù)的使用效率，更好的滿(mǎn)足廣大參保職工購(gòu)藥、醫(yī)療及保健需求。

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