貴港最新醫療保險報銷比例是多少,貴港醫療保險怎么報銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關注,本文大風車小編為大家整理了一些關于貴港醫療保險的相關知識,住院保障方面,職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%,門診保障方面,職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病(特殊疾病)保障,居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看貴港醫療保險報銷的相關知識。
1、2020年貴港最新醫療保險報銷比例多少錢
一、門診醫療統籌報銷待遇
1.本縣鄉鎮衛生院單次(或每日)門診限額60元,報銷比例65%。
2.本縣定點二級公立醫療機構單次(或每日)門診限額90元,報銷比例55%。
參保人員在定點醫療機構門診發生符合城鄉居民醫保支付范圍的醫療費用,門診醫療統籌實行限額支付、每人每年200元(含一般診療費),有病就用,無病不用,當年有效,家庭成員不能混合使用指標(若自治區、貴港有新政策,則適時調整)。
二、門診特殊慢性病醫療待遇
1.病種范圍:冠心病、高血壓病(高危組/非高危組)、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴重精神障礙(指精神分裂癥、偏執性精神病)、類風濕性關節炎、腦血管疾病后遺癥期、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核病活動期、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風濕性心臟病、肺心病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全/腎透析、各種惡性腫瘤、器官等移植后抗排斥免疫調節劑治療共29種。
2.門診特殊慢性病醫療費基金起付標準為20元/人?月(高血壓病和糖尿病起付線為10元/人?月),從符合基金支付總額中扣除,超過年度基金限額支付以上部分的醫療費用由個人自付。參保患者在一級及以下、二級、市三級、自治區三級定點醫療機構發生符合城鄉居民醫保支付范圍的醫療費用,基金分別支付85%、70%、55%、50%。每個病種年度支付限額為600元至60000元不等。門診特殊慢性病每次取藥量一般不超過14天。
三、住院醫療待遇
符合城鄉居民醫保支付范圍的住院醫療費用,按以下辦法分擔支付。
1.床位費支付標準。床位費基金支付標準為20元/床?日。床位費低于標準的按實際發生數支付,高于標準的部分由個人支付。
2.基金起付標準。參保人員因病在三、二、一級定點醫療機構第一次住院,基金起付標準分別為600元、300元、100元;第二次及以上住院的,每次基金起付標準分別為300元、200元、100元,從符合范圍中予以扣除。
3.醫療費報銷比例。詳見住院治療基金最高支付限額以下基本醫療保險醫療費分擔支付表。
住院治療基金最高支付限額以下基本醫療保險醫療費分擔支付表 | ||
定點醫療機構級別 | 基金支付 | 個人支付 |
一級及以下 | 90% | 10% |
二級 | 75% | 25% |
三級 | 60% | 40% |
自治區三級 | 55% | 45% |
建檔立卡貧困人口按規定享受住院、門診特殊慢性病基金支付傾斜政策。
4.跨年度住院醫療費結算
定點醫療機構應當在當年12月31日前給予結算。
5.異地住院就醫。參保人員在統籌地區外自治區內、自治區外住院治療的,符合基本醫療保險支付范圍的醫療費按以下辦法報銷:(1)參保人員經社會保險經辦機構同意轉院住院治療的,且在參保地社保經辦機構備案的,在參保地住院治療報銷比例的基礎上,基金報銷比例分別降低5%、10%;未經同意轉院的,基金報銷比例分別降低15%、20%。(2)長期(3個月以上)跨統籌地區異地居住,經參保地社會保險經辦機構辦理就醫備案住院的,按參保地住院治療報銷比例執行;未經備案的,基金報銷比例分別降低15%、20%。(3)短期(3個月以內)跨統籌地區外出探親、旅游等因急病住院的,在入院治療5個工作日內向社會保險經辦機構辦理備案手續的,按參保地住院治療報銷比例執行;逾期或未備案的,基金報銷比例分別降低15%、20%。
四、報銷所需要的材料(相關單位的資料都要加蓋公章)
1.普通門診報銷:
社會保障卡或身份證(未辦理身份證人員提供戶口本),就診時醫院要核實患者身份。
2.門診特殊慢性病報銷(零星報銷):
①門診發票。
②費用清單及用藥處方或門(急)診病歷。
③患者身份證復印件(未成年人需復印有戶主頁及患者本人身份證號碼頁)。
④代辦人身份證復印件。
3.住院報銷:
(1)零星報銷(指縣外住院,拿住院資料回來報銷者)需提供以下資料:
①有效住院醫藥費發票原件。②住院疾病證明書。③詳細醫藥費用清單。
④出院記錄(出院小結)。⑤外傷、中毒類必須提供入院記錄。
(2)相關證件:①還沒有辦理社保卡的成年人暫時提供身份證復印存檔、未辦理身份證人員提供戶口簿要復印戶口簿首頁及患者頁存檔。②領款人證件:有效居民身份證驗原件、提供復印件備查。③信用社存折或銀行卡。④生育報銷:需提供結婚證和計生部門出具的符合計劃生育政策證明。
(3)異地結算:①憑城鄉居民醫保參保人員轉診轉院審批表、疾病證明書等資料到參保地社保經辦機構備案。②長期(3個月以上)跨統籌地區(貴港市)異地居住的,需提交居住證、暫住證、租房合同、購房合同等相關資料和社保卡(或身份證)復印件到參保地社保經辦機構備案。③在縣醫保局備案成功后憑城鄉居民醫保轉診轉院介紹信、患者身份證、社保卡在廣西區內定點醫療機構住院出院時直接結算。
五、大病保險。參保居民住院產生的醫療費,自付部分達到大病保險起付線后,由承辦城鄉居民大病保險公司按規定給予大病報銷(中國人壽保險公司平南支公司,電話:7829395 、7827179)。