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海口最新醫療保險報銷比例,海口醫療保險怎么報銷多少錢

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海口最新醫療保險報銷比例是多少,海口醫療保險怎么報銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關注,本文大風車小編為大家整理了一些關于海口醫療保險的相關知識,住院保障方面,職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%,門診保障方面,職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病(特殊疾病)保障,居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看海口醫療保險報銷的相關知識。

1、2020年海口最新醫療保險報銷比例多少錢

近日,海南省醫保局印發《海南省城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》),明確規定從2020年1月1日起,普通門診納入醫保。

《辦法》規定,參保居民普通門診醫療費用,普通門診起付標準為50元,與門診慢性特殊疾病、住院合并計算;普通門診醫療費用統籌基金年度累計最高支付標準為300元, 計入統籌基金年度累計最高支付限額;參保居民當年度未達到普通門診醫療費用年度累計最高支付標準的,其剩余部分可結轉至下年度,計入住院醫療費用統籌支付 額度,參保期間可依次結轉,中斷參保不再結轉;參保居民發生起付標準以上、最高支付標準以下的門診醫療費用,由統籌基金和參保居民分別按比例分擔。

城鄉居民基本醫療保險參保人享受哪些待遇?

(一)住院待遇標準

城鄉居民基本醫療保險參保人合規的住院醫療費用可享受城鄉居民基本醫療保險統籌基金報銷。合規醫療費是指醫療費用必須符合城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目及收費標準和所批病種。

醫院級別起付線報銷比例封頂線
一級醫院100元90%

15萬元


二級醫院300元75%
三級醫院350元65%

注:特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設起付線。

(二)門診慢性特殊疾病待遇標準

序號

病種

定額標準

待遇享受期限

(從業人員)(城鄉居民)
1

各種惡性腫瘤

按參保人具體治療情況確定按參保人具體治療情況確定長期

2

慢性腎功能衰竭

藥物保守治療1800元/月1200元/月長期
血液透析

血液灌流

6500元/月4500元/月長期
腹膜透析6000元/月4000元/月長期

3

器官移植術后

肝移植7000元/月4500元/月長期
腎移植4500元/月3000元/月長期
骨髓移植3000元/月2500元/月兩年
心臟移植5500元/月4000元/月長期
肺移植5500元/月4000元/月長期
4

腦血管意外后遺癥

500元/月400元/月長期
5

帕金森病(綜合征)

500元/月400元/月長期
6

高血壓病

500元/月400元/月長期
7

糖尿病

500元/月400元/月長期
8

慢性再生障礙性貧血

800元/月500元/月長期
9

精神病

400元/月350元/月長期
10

結核病

400元/月350元/月兩年
11

泌尿系統震波碎石治療

650元/次600元/次
12

肝硬化

700元/月600元/月長期
13

系統性紅斑狼瘡

900元/月650元/月長期

14

心臟病

500元/月300元/月長期
合并心衰700元/月合并心衰500元/月長期

15

血管支架植入術后

術后第一年900元/月術后第一年650元/月一年
600元/月400元/月長期
16

心臟瓣膜置換抗凝治療

600元/月450元/月長期
17

重癥肌無力

800元/月600元/月長期
18

強直性脊柱炎

800元/月600元/月長期
19

腎病綜合征

500元/月300元/月長期
20

系統性硬化癥

800元/月400元/月長期
21

運動神經元病

2000元/月1000元/月長期
22

骨髓增生異常綜合征

800元/月400元/月長期
23

血友病

5000元/月4000元/月長期
24

原發性青光眼

300元/月200元/月長期
25

癲癇病

400元/月300元/月長期
26

慢性阻塞性肺疾病

400元/月300元/月長期
27

小兒腦性癱瘓


2000元/月18周歲以下
28

性早熟


2000元/月兩年
29

小兒智力障礙


2000元/月18周歲以下
30

廣泛性發育障礙


2000元/月長期
31

地中海貧血(中間型、重型)

2500元/月1500元/月長期
32

類風濕關節炎

200元/月100元/月長期
33

風濕性關節炎

200元/月100元/月長期
34

甲狀腺功能亢進癥

200元/月100元/月兩年
35

甲狀腺功能減退癥

200元/月100元/月兩年
36

阿爾茨海默病(癥)

500元/月400元/月長期

注:

1.門診慢性特殊疾病待遇實行定額管理。參保人員享受兩種門診特殊疾病待遇的,城鎮從業人員在最高一種病種定額標準基礎上增加200元/月,城鄉居民在最高一種病種定額標準的基礎上增加100元/月。其中一種是惡性腫瘤的,各按相應病種定額標準執行。

2.患慢性腎功能衰竭需同時進行血液、腹膜透析治療的,按血液透析定額標準執行。

3.泌尿系統振波碎石治療的,醫療費用單列結算,不影響其他門診慢性特殊疾病待遇。

(三)城鄉居民基本醫療保險普通門診待遇標準

城鄉居民基本醫療保險參保人可在我市二級以下(含二級)定點醫療機構享受普通門診待遇,具體待遇標準如下:

項目標準備注
起付線50元與門診慢性特殊疾病、住院合并計算
日最高支付限額40元

年最高支付限額

300元

計入年度累計最高支付限額,未達到最高支付標準的,剩余部分結轉至下年度,計入住院醫療費用,參保期間依次結轉,中斷參保不再結轉。

報銷比例

一級及以下定點醫療機構:統籌基金支付60%,個人支付40%;

二級定點醫療機構:統籌基金支付50%,個人支付50%。


一般診療費

二級定點醫療機構9元/次;一級定點醫療機構8元/次;村衛生室5.5元/次。一般診療費不計入普通門診醫療費用起付標準、最高支付標準和每日最高支付限額,但計入統籌基金年度累計最高支付限額。診療費用統籌基金每日支付一次。

肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌專項篩查

符合醫保規定的,統籌基金按50%支付,計入普通門診最高支付標準,累計支付不超過普通門診年度最高支付標準的50%。符合肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌篩查條件的參保人,可在二級定點醫療機構進行專項篩查,專項篩查費用不受每日最高支付限額限制。專項篩查具體條件詳見《海南省城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理辦法(試行)》。

(四)將高血壓糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥納入城鄉居民基本醫療保險保障。

醫院級別

最高支付限額

報銷比例

備注

糖尿病高血壓統籌支付個人自付
一級及以下定點醫療機構

600元/年

400元/年

60%40%

參保人同時患有“兩病”的,最高支付限額700元/年;

“兩病”門診用藥不設起付線及每日最高支付標準;

已享受“兩病”門診特殊疾病待遇的,不再享受“兩病”門診用藥保障。

“兩病”普通門診待遇僅限城鄉居民醫保參保人,城鎮從業人員醫保參保人暫不享受該項待遇。

二級定點醫療機構50%50%

(五)提高大病保險的報銷比例及封頂線

經基本醫療保險報銷后合規費用補償比例年度限額
8000元(含)

?24000元(不含)

60%

30萬元

24000元(含)

?40000元(不含)

65%
40000元(含)

?56000元(不含)

70%
56000元(含)

?72000元(不含)

75%
72000元(含)

?88000元(不含)

80%
88000元(含)

?104000(不含)

85%
104000元(含)以上90%

注:建檔立卡貧困人口大病保險起付線4000元,支付比例提高5%,取消封頂線。

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