家長同志：

　　學生是家庭的希望，祖國的未來，與學校共同教育好自己的孩子是每個家長應盡的責任義務;讓每一個學生都健康成長，早日成為國家棟梁，也是學校和家長共同的愿望。 安全重于泰山，是學校工作的重中之重，為進一步加強學生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防范措施落到實處，切實保障廣大師生的生命安全和學校財產安全，為青少年健康成長創造良好的環境，學校特與家長簽訂學生人身安全責任書。

　　一、學校方面

　　1、學校要經常對學生進行安全教育、文明禮貌教育、道德教育、法制教育， 組織學生觀看有關安全教育錄像帶，學習有關法律法規和一些安全防范急救措施，并進行安全演練，使其具有一定的安全意識和安全防范能力，做到警鐘長鳴。

　　2、學校應經常對校舍和教育教學設施進行檢查，及時采取措施，排除安全隱患。 3、學校對在校生病及發生意外或者不按學校要求私自回家的學生，及時通知家長。

　　二、家長方面

　　1、做好與學校的聯系和溝通，請將聯系電話準確無誤的告訴班主任，以便和您及時取得聯系，以形成學校、社會、家庭相結合的教育網絡。

　　2、根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》， 父母或其它監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。

　　3、對父母外出打工的留守兒童，家長更應妥善安排，委托監護人做好學生的安全、學習、生活等工作。

　　4、父母或其它監護人要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育、防交通事故、防人身傷害。禁止學生騎車上學,禁止讓學生操作機械化電氣化農具，禁止讓學生駕駛機動車輛。乘坐農用三輪車或無證照車輛。教育學生注意防火、防電、防食物中毒(不吃零食，不吃三無食品)、禁止在野外燒荒，林區生火。禁止私拆家用電器，拆解電源開關。禁止雷雨天在野外逗留，在溝渠塘壩崖畔玩耍，禁止采食不了解的花草。

　　5、夏天將至，教育學生不到溝渠、塘壩、水井、崖畔等有危險的地方玩耍，以防事故的發生;教育學生放學、上學途中不繞道，放學后要及時回家，不到建筑工地或路上玩耍，不單獨外出遠行。

　　6、父母或其它監護人應教育學生在校期間遵守校紀，不打架、不罵人、 不攀高爬低、不到危險的地方去玩.不許學生帶管制刀具上學，如學生不遵守校紀校規，打架斗毆，或因其它違紀情況造成人身傷害的，一切經濟損失由其監護人負責。

　　7、父母或其它監護人要負責并督促學生在校學習期間按時上課、活動，有事要請假，事畢要消假，學生不能請假的由家長代請，如果無履行請假手續學生未到校上課，在外游蕩所發生的一切事故，學校不負任何責任，責任由父母或其它監護人承擔。

　　8、放學和上學父母及其它監護人要負責按時接送，否則，在學校護送路段之外放學途中發生的一切人身財產安全事故，由家長或其它監護人負責，學校不負任何責任。

　　9、要經常和學校保持聯系，對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切與學校配合，確保學生在校、在家或其它任何場所的人身及財產安全。 建議家長要支持學生參加人身平安保險。

　　學生簽名: 監護人簽名: XXXXX小學 班主任簽名： 20XX年8月25日