一、學習制度

1、各單位職工要積極參加單位和支部(科室)安排的學習活動，集體學習活動要固定每周學習不少于1小時，個人自學不少于4小時，單位要有專門的學習紀錄，個人要有讀書筆記，每季度撰寫一份內容深刻的學習心得體會。

2、要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高。

3、學習的內容，應包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展。

4、學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動。

5、以考促學，注重學習的實用性，以及學習的深度與廣度。

二、勤政制度

1、為了嚴肅紀律，提高工作效率，醫護工作人員必須按時上下班，增強遵守紀律的自覺性。做到不遲到不早退，不脫崗，不離崗，嚴禁診療崗位帶小孩上崗，重要崗位上班、值班期間不會客，不留客。領導帶頭，互相監督。

2、遵守會議紀律，有事及早請假;遵守手機閉音規定。

3、嚴格實行輪流值班值宿制度，值班值宿人員必須按時到崗，認真履行職責。

4、嚴格請銷假制度，按程序請銷假，調班按規定及早調整。醫護工作人員請病、事假，按程序，兩天以上由分管院長批準;科主任請假須經主管院長批準。

5、醫院工作人員要樹立高度的集體榮譽感，每位同志都要自覺參加集體活動，凡應參加而未參加的一般人員需向科主任請假，科主任則需向院長請假。

6、長期因病、因事不能工作(因病滿六個月、因事累計兩個月)，由院辦考核，并按相關政策發放工資待遇。

7、院辦負責定期或不定期考勤，每次抽查做好記錄，作為年終責任制考核兌現的依據。

三、文明服務制度

1、著裝規范、整潔，舉止端莊，禁穿奇裝異服，女職工發不過肩。

2、科室標示規范、清楚、醒目，無亂貼、亂掛、亂畫現象。

3、職工全員掛牌上崗，文明用語，優質服務，不與病人爭吵和推諉病人。

4、工作崗位、診療區域嚴禁工作人員吸煙、酒后上崗、吃零食、干私活(洗衣服、打毛衣)。

5、文明優質服務，無服務態度及工作質量投訴現象。

6、堅持首接首問首診負責制，優化服務流程，注重環境衛生。

四、值班制度

1、單位正副職要嚴格遵守行政值班制度，每周每人在院值班住勤不少于3天，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。

2、負責檢查夜間工作人員的工作情況。

3、做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

五、院領導干部巡視檢查制度

1、領導干部要把“服務好、質量好，群眾滿意”作為關注民生的頭等大事抓細抓實，轉變觀念，增強服務意識，研究落實具體措施，構建更加和諧的醫患關系。

2、領導干部要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。

3、深入科室，全面抓好醫療、護理、科研、服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫務人員的意見，改進工作。

4、院領導查房每周一次，帶領有關人員深入科室檢查工作，發現問題及時解決。

5、院領導要參加部分業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診，危重病員的搶救及其他有關業務活動。

六、請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向區衛生局領導請示報告：

1、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救病員時。

2、凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時。

3、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時。

4、醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時。

5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時。

6、重大經濟開支報批時。

7、增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時。

8、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時。

9、參加院外進修學習，接受來院進修人員等。

七、衛生工作制度

1、把愛國衛生運動列入醫院工作的議事日程。成立愛國衛生運動領導小組，每年至少開會四次。

2、宣傳“除四害、講衛生”知識，教育群眾養成衛生習慣，樹立以衛生為光榮，不衛生為恥辱的社會風尚。醫院應成為“除四害，講衛生”的模范單位。

3、要認真搞好室內、環境和個人衛生，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4、堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度，節假日大搞突擊衛生運動。

5、認真抓好衛生檢查、評比，定期公布檢查結果。

6、有計劃地植草、種樹，美化環境。

7、認真做好環境保護工作，按國家規定，對“三廢”(廢水、廢氣、廢渣)進行無害化處理。

八、質量管理制度

1、醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。

2、醫院要建立健全質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。

3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

4、質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

5、醫院要加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。

6、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。

7、質量的檢查結果與評優、獎懲相結合，并納入醫院評審。

九、社會監督制度

1、醫院要設立社會監督電話和意見箱，有專人負責管理。

2、建立醫院領導與所在地區聯系制度，聽取和了解所在地區群眾的意見。

3、不定期向病人發放“征求意見卡”，進行滿意度調查。

4、聘請社會義務監督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。

5、醫院須實施下列公開制度：

(1)上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡;

(2)公開張貼衛生部制訂的醫務人員醫德規范及實施辦法;

(3)公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準;公開常用藥品價格和自費藥品品種;

(4)對出院病人出具其費用結算憑證;

(5)公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、掛號費標準等;

(6)公開重大檢查和手術的時間安排。

(7)定期進行院務公開，增強工作透明度。

十、醫德教育和醫德考核制度

1、醫院須把醫德教育和醫德醫風建設作為目標管理的重要內容使醫務人員忠于職責，愛崗敬業，樂于奉獻。

2、醫院須認真貫徹執行衛生部頒發的《醫務人員醫德規范及實施辦法》，使醫務人員胸懷大局，積極維護醫院聲譽和形象。誠信行醫，不弄虛作假，不開虛假醫療證明。自覺抵制商業賄賂。

3、醫院要根據醫德規范，結合實際情況，建立醫德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫德考核標準及辦法，建立醫務人員醫德檔案。

4、醫德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。

5、醫務人員的醫德考核結果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評優的重要條件之一。

6、醫德考核成績優秀者，應給予表彰和獎勵，對醫德考核成績差者，應進行批評教育，對于嚴重違反醫德規范，收受甚至索要“紅包”、“吃、拿、卡、要”接受各種名義的“回扣”等無視行政規章及法律者，應給予相應的處罰。